2) блокаторов Н2-рецепторов (+)
3) противорвотных средств
4) антацидов
В поэтапной схеме ведения детей с сохраняющимся синдромом срыгивания третья фаза относится к медикаментозной коррекции кислотозависимых проявлений гастроэзофагеального рефлюкса. Блокаторы H2-рецепторов гистамина, прежде всего фамотидин, подавляют стимуляцию париетальных клеток желудка и уменьшают секрецию соляной кислоты. Это повышает внутрижелудочный pH, снижает повреждение слизистой оболочки пищевода и способствует уменьшению боли, изжоги и воспалительных проявлений при рефлюкс-эзофагите.
Препараты этой группы не устраняют сам факт заброса желудочного содержимого и не являются прямыми противосрыгивающими средствами. Их назначение обосновано при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, наличии кислотозависимых симптомов или осложнений, особенно если немедикаментозные мероприятия и коррекция питания оказались недостаточными. В отличие от этого, функциональное срыгивание у ребенка, который хорошо прибавляет в массе и не имеет признаков страдания, обычно не требует кислотоподавляющей терапии.
Прокинетики не относятся к универсальным средствам лечения срыгивания: доказательность их эффективности ограничена, а риск нежелательных реакций требует строгого отбора пациентов. Противорвотные препараты предназначены для купирования рвоты, но не показаны при пассивном срыгивании. Антациды нейтрализуют уже выделившуюся кислоту и могут применяться лишь в отдельных ситуациях, тогда как в обозначенной фазе предпочтение отдается блокаде ее секреции.
| Состояние или лечебный этап | Основные признаки или цель | Тактика |
|---|---|---|
| Функциональное срыгивание | Пассивное без усилий возвращение небольшого количества пищи после кормления, удовлетворительное состояние и нормальная прибавка массы | Наблюдение, обучение родителей, коррекция техники и режима кормления; лекарственная терапия обычно не требуется |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Рефлюкс сопровождается выраженным дискомфортом, нарушением питания, недостаточной прибавкой массы, эзофагитом или респираторными осложнениями | Необходимы клиническая оценка и поиск осложнений; лечение подбирают ступенчато |
| Первая фаза | Устранение факторов, усиливающих срыгивание: перекорм, слишком быстрый прием пищи, аэрофагия, неправильное положение | Коррекция объема и частоты кормлений, техники кормления и постуральных мероприятий |
| Вторая фаза | Сохранение значимых срыгиваний после базовой коррекции | Загущение питания или применение специализированных антирефлюксных смесей по показаниям |
| Третья фаза — блокаторы H2-рецепторов | Подозрение на кислотозависимые симптомы или поражение пищевода при сохраняющихся проявлениях | Снижение секреции соляной кислоты; препарат назначается после клинической оценки, а не только из-за наличия срыгиваний |
| Прокинетики | Предполагаемое нарушение моторики верхних отделов ЖКТ | Не применяются рутинно; возможны только при ограниченных показаниях с учетом профиля безопасности |
| Противорвотные средства | Предназначены для истинной рвоты с позывами и напряжением, а не для пассивной регургитации | При функциональном срыгивании не показаны; важно исключить пилоростеноз, инфекцию и хирургическую патологию |
| Антациды | Быстро нейтрализуют кислоту в просвете желудка, но не подавляют ее образование | Не являются базовой терапией третьей фазы у младенцев и не должны использоваться длительно без четких показаний |
При назначении блокаторов H2-рецепторов необходимо отличать физиологическую регургитацию от клинически значимой рефлюксной болезни. Настораживающими признаками являются желчная или кровянистая рвота, дисфагия, апноэ, повторные аспирации, выраженное вздутие живота и отставание в физическом развитии. Кислотоподавляющая терапия должна быть ограниченной по длительности и регулярно пересматриваться по клиническому эффекту. Отсутствие ответа требует повторной диагностики, а не автоматического усиления лечения.