2) длительную инфузионную терапию раствором 5% глюкозы
3) течение острого бактерильного бронхита у матери перед родами
4) оперативные вмешательства на органах брюшной полости (+)
Правильный ответ — оперативные вмешательства на органах брюшной полости. У недоношенных новорождённых наиболее частыми возбудителями инвазивных микозов являются грибы рода Candida. Лапаротомия, операции при некротизирующем энтероколите, перфорации или кишечной непроходимости нарушают кожно-слизистые барьеры и повышают вероятность транслокации грибов из кишечника в кровоток. Риск дополнительно усиливают послеоперационные дренажи, центральные венозные катетеры, длительное парентеральное питание, антибиотикотерапия широкого спектра и продолжительное пребывание в отделении реанимации.
Недоношенность сама по себе сопровождается незрелостью врождённого иммунитета: снижены фагоцитарная активность нейтрофилов, комплемент-зависимая защита и способность ограничивать инфекционный процесс. Инвазивный микоз следует отличать от колонизации: диагностически значимым является выделение грибов из крови или другого стерильного материала, а также признаки поражения органов. Клиническая картина часто неспецифична и может включать нестабильность температуры, апноэ, брадикардию, ухудшение переносимости питания, гипергликемию, тромбоцитопению и признаки септического шока.
| Фактор | Основной механизм | Оценка значения для риска |
|---|---|---|
| Операции на органах брюшной полости | Повреждение кишечного барьера, транслокация грибов, необходимость катетеризации и дренирования | Существенный независимый фактор риска |
| Некротизирующий энтероколит, перфорация кишечника | Выраженное воспаление и нарушение целостности слизистой оболочки кишечника | Очень высокий риск инвазивного кандидоза |
| Центральный венозный катетер | Адгезия грибов и формирование биоплёнки на инородном материале | Значимый фактор кандидемии |
| Парентеральное питание, особенно с липидными эмульсиями | Поддержка роста грибов и длительное использование сосудистого доступа | Риск возрастает при продолжительном применении |
| Антибактериальная терапия широкого спектра | Подавление нормальной бактериальной микробиоты и селекция грибковой флоры | Частый модифицируемый фактор риска |
| Экстремально низкая масса тела и глубокая недоношенность | Незрелость клеточного и гуморального иммунитета | Фоновая высокая восприимчивость |
| Изолированная инфузия 5% раствора глюкозы | Не вызывает специфического риска без сопутствующих факторов; важнее наличие катетера, гипергликемии и парентерального питания | Не является основным самостоятельным фактором |
При подозрении на инвазивный микоз необходимо своевременно получить посевы крови и других стерильных материалов, не откладывая оценку тяжести состояния. У новорождённых с подтверждённой кандидемией оценивают возможное поражение центральной нервной системы, глаз и мочевыводящих путей. Лечение включает системную противогрибковую терапию с учётом вида возбудителя и его чувствительности, а также устранение источника инфекции, включая удаление центрального катетера при наличии показаний.