2) везикулопустулез
3) нейросенсорная тугоухость вплоть до глухоты (+)
4) субдуральная гематома
Нейросенсорная тугоухость, вплоть до полной глухоты, является одним из наиболее значимых осложнений симптоматической врождённой цитомегаловирусной инфекции. Цитомегаловирус обладает нейротропностью и способен поражать структуры внутреннего уха, сосудистую полоску, спиральный орган и слуховой нерв. Повреждение обусловлено прямым цитопатическим действием вируса и воспалительной реакцией, поэтому снижение слуха может быть односторонним или двусторонним, различаться по степени выраженности и прогрессировать после рождения.
У ребёнка с клиническими проявлениями инфекции риск поражения слуха особенно высок. Первичная оценка проводится с помощью регистрации отоакустической эмиссии; при патологическом результате или наличии неврологических симптомов выполняют исследование слуховых вызванных потенциалов ствола мозга. Подтверждение врождённой инфекции основывается на выявлении ДНК вируса методом ПЦР в моче или слюне в первые 21 сутки жизни; более позднее обнаружение вируса не позволяет надёжно отличить врождённое инфицирование от постнатального.
Другие перечисленные состояния не относятся к типичным ведущим осложнениям врождённой цитомегаловирусной инфекции. Гнойный конъюнктивит чаще связан с бактериальным поражением, везикулопустулёз — с поверхностной стафилококковой инфекцией кожи, а субдуральная гематома имеет преимущественно травматическое или геморрагическое происхождение. Для цитомегаловирусной инфекции более характерны поражение центральной нервной системы, хориоретинит, петехии, тромбоцитопения, желтуха, гепатоспленомегалия и задержка внутриутробного развития.
| Проявление | Механизм или клиническая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нейросенсорная тугоухость | Поражение улитки, спирального органа и слухового нерва вследствие вирусной репликации и воспаления | Может быть врождённой, односторонней или двусторонней, прогрессирующей; требует аудиологического наблюдения |
| Поражение центральной нервной системы | Внутриутробное поражение головного мозга с нарушением нейрогенеза и формированием кальцинатов | Микроцефалия, судороги, гипотония; на нейросонографии или МРТ возможны перивентрикулярные кальцинаты и вентрикуломегалия |
| Офтальмологические осложнения | Воспалительное поражение сетчатки и сосудистой оболочки глаза | Хориоретинит может приводить к снижению зрения; требуется осмотр офтальмолога |
| Гематологические и кожные признаки | Тромбоцитопения, угнетение кроветворения и поражение сосудов кожи | Петехии, пурпура, желтуха; возможен симптом голубики при экстрамедуллярном кроветворении |
| Поражение печени и селезёнки | Системная вирусная инфекция с воспалением и нарушением функции печени | Гепатоспленомегалия, повышение трансаминаз, холестаз, гипербилирубинемия |
| Неспецифические кожные и глазные инфекции | Чаще обусловлены бактериальными возбудителями и не отражают типичное органное поражение при цитомегаловирусной инфекции | Требуют отдельной дифференциальной диагностики и бактериологического исследования по показаниям |
Даже при нормальном результате первичного аудиологического скрининга ребёнку необходимо длительное наблюдение, поскольку снижение слуха при врождённой цитомегаловирусной инфекции может проявиться позднее. При симптоматической инфекции вопрос о терапии ганцикловиром или валганцикловиром решается специалистами с учётом поражения центральной нервной системы и других органов. Лечение требует контроля общего анализа крови и показателей функции печени из-за риска нейтропении и гепатотоксичности. Раннее выявление тугоухости позволяет своевременно начать слухопротезирование, реабилитацию и коррекцию речевого развития.