2) атрофия коры (+)
3) опухоль
4) субдуральная гематома
Атрофия коры головного мозга относится к характерным нейровизуализационным проявлениям манифестной врождённой цитомегаловирусной инфекции. Внутриутробное поражение нейроэпителиальных клеток, нейронов и глии нарушает пролиферацию, миграцию и созревание нервной ткани, что приводит к уменьшению объёма коры, расширению субарахноидальных пространств и вторичной вентрикуломегалии. Выраженность структурных изменений зависит от срока гестации, на котором произошло инфицирование: раннее поражение чаще сопровождается тяжёлыми пороками развития головного мозга.
Атрофические изменения обычно сочетаются с перивентрикулярными кальцинатами, поражением белого вещества, вентрикуломегалией, субэпендимальными кистами и нарушениями кортикальной организации, включая полимикрогирию. Такой комплекс признаков отражает хроническое внутриутробное инфекционно-деструктивное поражение центральной нервной системы, а не острый неспецифический процесс. Отёк мозговой ткани, опухоль и субдуральная гематома не являются типичными основными проявлениями врождённой цитомегаловирусной инфекции и требуют поиска других причин.
| Нейровизуализационный признак | Диагностическое значение | Особенности дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Атрофия коры | Указывает на хроническое внутриутробное повреждение и потерю объёма нервной ткани | Сопровождается расширением борозд и субарахноидальных пространств, в отличие от отёка |
| Перивентрикулярные кальцинаты | Один из наиболее характерных признаков врождённой ЦМВ-инфекции | При токсоплазмозе кальцинаты чаще располагаются диффузно по веществу мозга |
| Вентрикуломегалия | Может быть следствием атрофии или нарушения циркуляции ликвора | Оценивается совместно с объёмом паренхимы и наличием признаков окклюзионной гидроцефалии |
| Поражение белого вещества | Отражает воспалительно-деструктивное повреждение и нарушение миелинизации | Лучше выявляется при магнитно-резонансной томографии, чем при нейросонографии |
| Полимикрогирия и другие нарушения миграции | Свидетельствуют об инфицировании на ранних этапах развития головного мозга | Необходимо исключать генетические и метаболические причины кортикальных мальформаций |
| Субэпендимальные и перивентрикулярные кисты | Дополнительный признак внутриутробного цитомегаловирусного поражения | Учитываются локализация кист, сопутствующие кальцинаты и результаты вирусологической диагностики |
Нейросонография применяется как первичный метод обследования новорождённого, однако магнитно-резонансная томография точнее выявляет изменения белого вещества и пороки кортикального развития. Подтверждение врождённой инфекции проводят методом ПЦР с выявлением ДНК цитомегаловируса в слюне или моче в первые три недели жизни. Выраженные изменения центральной нервной системы связаны с повышенным риском нейросенсорной тугоухости, задержки психомоторного развития, эпилепсии и детского церебрального паралича. Поэтому результаты нейровизуализации учитывают при определении тяжести заболевания, показаний к противовирусной терапии и программы длительного наблюдения ребёнка.