2) стоматит (+)
3) менингит
4) перитонит
Кандидозный стоматит относится к поверхностным формам инфекции, поскольку поражение ограничивается слизистой оболочкой полости рта и не сопровождается проникновением грибов рода Candida в кровоток или глубокие ткани. У новорождённых он обычно проявляется белыми творожистыми налётами на языке, дёснах, нёбе и внутренней поверхности щёк. Налёты плотно связаны со слизистой, а после их удаления может обнаруживаться гиперемированная, иногда слегка кровоточащая поверхность.
Диагноз чаще устанавливают по характерной клинической картине. Микроскопическое исследование с обнаружением почкующихся дрожжевых клеток и псевдомицелия, а также культуральное исследование применяют при атипичном, рецидивирующем или устойчивом к терапии процессе. В отличие от поверхностного стоматита, кандидозные менингит, остеомиелит и перитонит являются инвазивными формами, поскольку связаны с гематогенной диссеминацией либо проникновением возбудителя в стерильные полости и ткани.
| Форма кандидоза | Локализация и глубина поражения | Основные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Кандидозный стоматит | Слизистая оболочка полости рта | Белые плотно фиксированные налёты, гиперемия слизистой, беспокойство при кормлении | Клинический осмотр; при необходимости микроскопия или посев |
| Кандидозный дерматит | Кожа, чаще область подгузника и складки | Яркая эритема, мацерация, периферические сателлитные папулы и пустулы | Обычно клиническая диагностика; исследование соскоба при сомнениях |
| Кандидозный менингит | Мозговые оболочки и центральная нервная система | Неспецифическая вялость, апноэ, температурная нестабильность, судороги | Исследование ликвора, посев крови и ликвора, нейровизуализация по показаниям |
| Кандидозный остеомиелит | Костная ткань | Локальный отёк, ограничение движений конечности, болезненность, иногда длительная фунгемия | Посев крови, визуализация костей, исследование материала из очага |
| Кандидозный перитонит | Брюшина и брюшная полость | Вздутие живота, парез кишечника, ухудшение общего состояния, признаки сепсиса | Посев перитонеальной жидкости и крови, ультразвуковое или рентгенологическое исследование |
| Инвазивный диссеминированный кандидоз | Кровоток и несколько внутренних органов | Сепсисоподобное состояние, дыхательная и гемодинамическая нестабильность | Посев крови, поиск органных очагов, офтальмологическое и инструментальное обследование |
Лечение поверхностного кандидоза обычно включает местные противогрибковые препараты и коррекцию факторов, поддерживающих колонизацию слизистых. Необходимо соблюдать гигиену сосок, пустышек и предметов ухода, а при грудном вскармливании оценивать наличие кандидозного поражения сосков у матери. Недоношенность, длительная антибактериальная терапия, центральные венозные катетеры и парентеральное питание повышают риск перехода инфекции в инвазивную форму. Появление признаков сепсиса требует немедленного обследования на системный кандидоз и назначения системной противогрибковой терапии.