2) гипогонадизмом (+)
3) головчатой формой гипоспадии
4) рубцовым фимозом
Скрытый, или погружённый, половой член представляет собой анатомически нормально сформированный орган, ствол которого частично либо полностью закрыт окружающими тканями: выраженной надлобковой жировой клетчаткой, избытком кожи, аномальным прикреплением фасции dartos или пеноскротальной кожной складкой. При надавливании на ткани у основания ствол выводится наружу, а его истинная растянутая длина соответствует возрастной норме. Поэтому основным состоянием для дифференциальной диагностики является гипогонадизм, при котором кажущееся уменьшение обусловлено не сокрытием, а недостаточным ростом кавернозных тел — истинным микропенисом.
При гипогонадизме дефицит тестостерона и его активного метаболита дигидротестостерона в критические периоды внутриутробного развития и раннего постнатального мини-пубертата нарушает андрогензависимый рост полового члена. Диагностическим критерием микропениса служит растянутая длина полового члена менее чем на 2,5 стандартного отклонения от среднего значения для соответствующего возраста и популяции. Измерение проводят от лобкового симфиза до вершины головки по дорсальной поверхности, предварительно сдавив надлобковую жировую клетчатку; крайняя плоть в длину не включается.
Дополнительными признаками гипогонадизма могут быть малые яички, крипторхизм, отсутствие или задержка полового созревания. Для уточнения уровня поражения исследуют лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, тестостерон, ингибин B и антимюллеров гормон: низкие гонадотропины характерны для гипогонадотропного варианта, а повышенные — для первичной тестикулярной недостаточности. Водянка оболочек яичка изменяет размеры мошонки, головчатая гипоспадия определяется эктопией наружного отверстия уретры, а рубцовый фимоз — плотным невтяжимым кольцом крайней плоти; ни одно из этих состояний само по себе не вызывает истинного уменьшения длины ствола.
| Состояние | Ведущий механизм | Ключевой диагностический признак | Растянутая длина |
|---|---|---|---|
| Скрытый половой член | Погружение нормально развитого ствола в окружающие ткани | Ствол выводится наружу при сдавлении тканей у основания | Соответствует возрастной норме |
| Микропенис при гипогонадизме | Недостаточная андрогенная стимуляция роста кавернозных тел | Истинное уменьшение ствола, возможны малые яички, крипторхизм или задержка пубертата | Менее −2,5 SD относительно возрастной нормы |
| Погружение при ожирении | Избыточная надлобковая жировая клетчатка | После компрессии жировой подушки определяется ствол нормального размера | Нормальная |
| Перепончатый половой член | Высокое прикрепление кожи мошонки к вентральной поверхности ствола | Пеноскротальная складка сглаживает угол между половым членом и мошонкой | Обычно нормальная |
| Головчатая гипоспадия | Дистальная эктопия наружного отверстия уретры | Меатус расположен на вентральной поверхности головки; возможна неполная крайняя плоть | Как правило, не уменьшена |
| Рубцовый фимоз | Фиброз и сужение препуциального кольца | Плотная белесоватая рубцовая ткань, невозможность обнажения головки | Не изменена |
| Водянка оболочек яичка | Скопление жидкости между оболочками яичка | Безболезненное увеличение мошонки, положительная диафаноскопия | Не изменена |
Разграничение скрытого полового члена и микропениса определяет дальнейшую лечебную тактику. При анатомическом погружении гормональная терапия не увеличивает длину ствола; лечение направляют на устранение причины сокрытия и при функционально значимых формах выполняют хирургическую коррекцию. Подтверждённый гипогонадизм требует обследования гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы и этиотропной гормональной терапии. Особенно важна ранняя диагностика в первые месяцы жизни, когда физиологическая активация репродуктивной оси повышает информативность гормональных исследований.