2) при форсированном дыхании (+)
3) при спокойном дыхании
4) в горизонтальном положении
При скрытом бронхоспазме сужение просвета мелких и средних бронхов может быть недостаточным для появления хрипов при обычном дыхании. Во время форсированного выдоха внутригрудное давление повышается, бронхи дополнительно сдавливаются, а скорость воздушного потока возрастает. Прохождение воздуха через неравномерно суженные дыхательные пути вызывает турбулентные колебания их стенок и формирование сухих свистящих хрипов.
Наиболее информативна аускультация при нескольких глубоких вдохах с последующим быстрым, энергичным выдохом через открытый рот. Появление преимущественно экспираторных высокотональных хрипов указывает на вариабельную бронхиальную обструкцию, характерную для бронхиальной астмы, гиперреактивности бронхов и ранних обструктивных нарушений. Отсутствие хрипов не исключает бронхоспазм, поэтому при соответствующих симптомах проводят спирометрию с оценкой ОФВ1, отношения ОФВ1/ФЖЕЛ и бронходилатационную пробу.
| Диагностический подход | Характерный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Спокойное дыхание | Хрипы могут отсутствовать | Малоинтенсивный воздушный поток не всегда выявляет умеренное сужение бронхов |
| Форсированный выдох | Появление или усиление свистящих хрипов | Повышает чувствительность аускультации при скрытой бронхиальной обструкции |
| Бронхиальная астма | Вариабельные экспираторные хрипы, приступы одышки и кашля | Обструкция обычно обратима самостоятельно или после бронходилататора |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Стойкие диффузные хрипы, удлинённый выдох | Ограничение воздушного потока сохраняется и полностью не нормализуется |
| Обструкция крупного бронха | Локальные, преимущественно односторонние хрипы | Требует исключения инородного тела, опухоли или рубцового стеноза |
| Спирометрия | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ | Объективно подтверждает наличие обструктивного вентиляционного нарушения |
| Бронходилатационная проба | Увеличение ОФВ1 после ингаляции бронходилататора | Подтверждает обратимость бронхиальной обструкции и поддерживает диагноз астмы |
Форсированное дыхание является простым провокационным аускультативным приёмом, но не заменяет функционального исследования лёгких. Слишком интенсивный выдох иногда сам провоцирует кашель или транзиторное сужение бронхов, поэтому результат оценивают вместе с анамнезом и клинической картиной. При нормальной исходной спирометрии и сохраняющемся подозрении на астму могут применяться мониторирование пиковой скорости выдоха или бронхопровокационные тесты. Комплексная оценка позволяет выявить вариабельную обструкцию даже вне периода выраженных симптомов.