2) БЦЖ-остит локтевого сустава
3) холодный абсцесс (+)
4) генерализованная БЦЖ-инфекция
Холодный абсцесс относится к локальным осложнениям вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М I категории. Он формируется в месте введения препарата вследствие локального размножения вакцинного штамма Mycobacterium bovis BCG; развитию осложнения способствует чрезмерно глубокое введение вакцины с попаданием суспензии в подкожную клетчатку. Ограниченный характер поражения и отсутствие системных проявлений обычно позволяют проводить лечение амбулаторно под наблюдением фтизиатра.
Клинически определяется медленно увеличивающийся малоболезненный или безболезненный инфильтрат в области прививки, над которым длительное время отсутствуют выраженные гиперемия, локальное повышение температуры и отёк. По мере накопления казеозно-гнойного содержимого появляется флюктуация; при самопроизвольном вскрытии могут образоваться язва или длительно функционирующий свищ. Термин холодный отражает слабую выраженность классических признаков острого воспаления, а не температуру образования.
Диагноз основывается на связи очага с местом вакцинации, характерной динамике и исключении острой пиогенной инфекции. При необходимости исследуют аспират или биопсийный материал бактериологическим и молекулярно-генетическим методами с идентификацией M. bovis BCG. Тактика включает наблюдение, местное лечение и, по показаниям, эвакуацию содержимого; необходимость противомикобактериальной терапии определяет фтизиатр индивидуально. БЦЖ-оститы и генерализованная БЦЖ-инфекция являются более тяжёлыми формами, требующими обследования и лечения в специализированном стационаре.
| Состояние | Основные признаки | Уровень поражения | Принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Нормальная поствакцинальная реакция | Папула, пустула или небольшая язвочка с последующим формированием рубчика; постепенное самостоятельное заживление | Кожа в месте инъекции | Динамическое наблюдение без специального лечения |
| Холодный абсцесс | Безболезненное образование, слабая гиперемия или её отсутствие, позднее появление флюктуации | Кожа и подкожная клетчатка в области введения вакцины | Преимущественно амбулаторное наблюдение и лечение у фтизиатра |
| Острый пиогенный абсцесс | Боль, яркая гиперемия, локальное повышение температуры, быстрое нагноение; возможны лихорадка и нейтрофильный лейкоцитоз | Мягкие ткани | Хирургическая оценка, бактериологическое исследование и антибактериальная терапия по показаниям |
| Регионарный БЦЖ-лимфаденит | Увеличение преимущественно подмышечных, над- или подключичных лимфатических узлов на стороне вакцинации; возможны абсцедирование и свищ | Регионарные лимфатические узлы | Тактика зависит от наличия нагноения; при ограниченном процессе возможно амбулаторное ведение |
| БЦЖ-остит | Боль или припухлость, ограничение функции сустава, очаг костной деструкции; подтверждение гистологическим исследованием и идентификацией возбудителя | Кость или костно-суставная система | Лечение в специализированном хирургическом стационаре |
| БЦЖ-остит позвоночника | Боль, нарушение движений, деструкция позвонков, возможные паравертебральные или неврологические осложнения | Позвоночник и окружающие ткани | Обязательное стационарное комплексное лечение |
| Генерализованная БЦЖ-инфекция | Лихорадка, интоксикация, полиорганное поражение; часто выявляется врождённый дефект клеточного иммунитета | Несколько органов и систем | Лечение в стационаре с участием фтизиатра и иммунолога |
Амбулаторный формат не означает, что холодный абсцесс можно расценивать как обычную прививочную реакцию или лечить самостоятельно. Ребёнок должен быть направлен к фтизиатру для подтверждения локального характера процесса и исключения поражения лимфатических узлов, костей и внутренних органов. Необоснованное широкое вскрытие очага повышает риск формирования длительно незаживающего свища, поэтому инвазивные вмешательства выполняют только по клиническим показаниям. При атипичном, множественном или прогрессирующем поражении необходимо обследование на иммунодефицитное состояние.