2) всех высших психических функций
3) только одного психического процесса
4) нескольких психических процессов
Правильный ответ основан на принципе системно-динамической локализации высших психических функций, разработанном в отечественной нейропсихологии. Сложная психическая функция — речь, память, письмо, счет или произвольное действие — обеспечивается не одним изолированным мозговым центром, а функциональной системой, включающей несколько специализированных звеньев. Отдельный участок мозга вносит в разные функциональные системы определенный вклад, называемый нейропсихологическим фактором, например обеспечивает фонематический анализ, пространственный синтез, кинестетическую афферентацию либо программирование и контроль деятельности.
При локальном поражении первично нарушается именно такой общий компонент, поэтому сходные по механизму ошибки обнаруживаются сразу в нескольких видах деятельности. Например, дефицит пространственного анализа может проявляться нарушениями понимания логико-грамматических конструкций, письма, счета, конструктивного праксиса и ориентировки, хотя эти процессы различаются по содержанию. Совокупность первичного дефекта и обусловленных им вторичных расстройств образует нейропсихологический синдром; его выявление позволяет перейти от перечисления симптомов к определению общего механизма нарушений.
Таким образом, локальное поражение не вызывает равномерного выпадения всех высших психических функций и обычно не ограничивается расстройством только одного процесса. Нарушаются те операции, в структуру которых входит поврежденное звено, тогда как другие компоненты этих же функций могут оставаться относительно сохранными. Для диагностики важен качественный анализ ошибок, их устойчивости, условий возникновения и возможности коррекции с помощью подсказки, а не только суммарное снижение результатов тестирования.
| Понятие или признак | Содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Функциональная система | Распределенная совокупность мозговых звеньев, совместно обеспечивающих сложную психическую деятельность | Объясняет невозможность жестко локализовать речь, память или мышление в одном участке мозга |
| Нейропсихологический фактор | Специфический способ переработки информации, связанный с работой определенной мозговой зоны | Выступает общим звеном нескольких психических процессов и определяет структуру синдрома |
| Первичный симптом | Непосредственное следствие выпадения или ослабления поврежденного фактора | Наиболее тесно связан с локализацией поражения и служит основой синдромного анализа |
| Вторичные нарушения | Расстройства функций, которые нуждаются в поврежденном звене, но не локализованы в пораженной зоне целиком | Объясняют появление сходных ошибок в речи, письме, счете, памяти или праксисе |
| Синдромный анализ | Поиск единого механизма, объединяющего закономерное сочетание симптомов | Позволяет отличить системный комплекс расстройств от случайной совокупности низких тестовых результатов |
| Диссоциация функций | Неравномерность нарушений: одни операции страдают значительно, другие остаются сохранными | Не характерна для глобального снижения когнитивной деятельности и помогает уточнить ведущий фактор |
| Качественный анализ ошибок | Оценка типа ошибок, условий их появления, самоконтроля и реакции на организующую помощь | Повышает точность топической диагностики и определяет направления нейропсихологической реабилитации |
Один и тот же симптом может возникать при поражении различных отделов мозга, если нарушаются разные компоненты обеспечивающей его функциональной системы. Поэтому топическая диагностика строится не по факту наличия отдельной ошибки, а по ее психологической структуре и сочетанию с другими признаками. Определение сохранных звеньев важно для реабилитации: на них опираются при перестройке нарушенной деятельности и формировании компенсаторных стратегий. Такой подход соответствует современному представлению о сетевой организации когнитивных функций при сохранении функциональной специализации отдельных мозговых областей.