2) гематурия
3) олигурия (+)
4) полиурия
Олигурия относится к транзиторным состояниям периода ранней неонатальной адаптации. В первые 24–72 часа жизни диурез может быть физиологически сниженным из-за низкой скорости клубочковой фильтрации, незрелости механизмов концентрации мочи, перераспределения жидкости после рождения и небольшого объёма поступающего питания в первые сутки. По мере становления гемодинамики, увеличения объёма энтерального питания и созревания почечной функции диурез обычно возрастает.
Ориентировочным критерием олигурии у новорождённого считают диурез менее 1 мл/кг/ч; оценку проводят с учётом возраста ребёнка, массы тела, времени первого мочеиспускания, объёма питания и внепочечных потерь жидкости. Физиологическая транзиторная олигурия не сопровождается ухудшением общего состояния, признаками гиповолемии, отёками или нарастающей азотемией. Сохранение низкого диуреза после периода адаптации, отсутствие мочи в течение 24 часов, повышение креатинина, патологические изменения электролитов или признаки обезвоживания требуют исключения острого повреждения почек, сепсиса, гиповолемии, обструкции мочевых путей и тромбоза почечных сосудов.
| Состояние или признак | Возрастные и диагностические ориентиры | Механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Транзиторная олигурия | Преимущественно первые 24–72 часа жизни; диурез обычно менее 1 мл/кг/ч | Физиологическая адаптация почечного кровотока и клубочковой фильтрации при ограниченном поступлении жидкости |
| Физиологическое увеличение диуреза | Обычно начинается со 2–3-х суток при достаточном питании | Отражает восстановление почечной перфузии, увеличение объёма питания и выведения избытка жидкости |
| Патологическая олигурия | Сохраняется или нарастает после периода адаптации, часто сочетается с диурезом менее 1 мл/кг/ч | Возможны гиповолемия, сепсис, гипоксически-ишемическое повреждение почек, лекарственное воздействие или обструкция |
| Анурия | Отсутствие мочеиспускания в течение 24 часов у новорождённого | Не является вариантом нормы; требует срочной оценки проходимости мочевых путей и функции почек |
| Гематурия | Эритроциты или гемоглобин в моче, подтверждённые анализом | Патологический симптом; розово-красное окрашивание подгузника следует отличать от кристаллурии уратов |
| Никтурия | Ночной диурез с нарушением обычного суточного ритма | У новорождённых отсутствует устойчивый циркадный режим сна и мочеиспускания, поэтому термин практически неприменим |
| Полиурия | Стойкое превышение возрастной нормы диуреза с возможными потерями воды и электролитов | Может указывать на осмотический диурез, тубулопатию, сахарный диабет или восстановительную фазу острого повреждения почек |
При предполагаемой физиологической олигурии необходимы динамическое измерение диуреза, контроль массы тела, характера питания и клинических признаков гидратации. Рутинное увеличение объёма жидкости без оценки причины может привести к перегрузке и электролитным нарушениям. При подозрении на патологический процесс определяют креатинин, мочевину, электролиты, проводят общий анализ мочи и ультразвуковое исследование почек и мочевых путей. Таким образом, именно транзиторное снижение диуреза является характерным переходным феноменом раннего неонатального периода.