2) врожденного порока сердца
3) врожденной пневмонии
4) гидроцефалии (+)
При внутриутробном инфицировании Toxoplasma gondii в I триместре заболевание обычно протекает наиболее тяжело, поскольку возбудитель воздействует на формирующуюся центральную нервную систему плода. Типичным проявлением является гидроцефалия — патологическое увеличение желудочков мозга вследствие нарушения циркуляции и резорбции ликвора на фоне внутриутрикулярного воспаления, эпендимита и очагов некроза. Она входит в классическую триаду врожденного токсоплазмоза вместе с хориоретинитом и внутричерепными кальцинатами.
Для раннего заражения характерны тяжелые поражения головного мозга: вентрикуломегалия, гидроцефалия, судороги, гипертонус или гипотония, задержка неврологического развития. Внутричерепные кальцинаты при токсоплазмозе чаще имеют диффузное или разбросанное расположение, тогда как при врожденной цитомегаловирусной инфекции преимущественно выявляются перивентрикулярно. Тромбоцитопения может наблюдаться при тяжелой генерализованной инфекции, однако не является ведущим специфическим признаком; врожденные пороки сердца и пневмония также не относятся к характерным проявлениям врожденного токсоплазмоза.
Диагноз подтверждают сочетанием клинических, нейровизуализационных и лабораторных данных. Значимы обнаружение у ребенка специфических IgM или IgA, положительная ПЦР на ДНК возбудителя, а также сохранение или нарастание титра специфических IgG после периода, когда материнские антитела должны постепенно исчезать. При подозрении оценивают головной мозг с помощью нейросонографии, МРТ или КТ, проводят офтальмологическое обследование и исследование слуха.
| Критерий | Врожденный токсоплазмоз | Врожденная ЦМВ-инфекция | Врожденная краснуха |
|---|---|---|---|
| Влияние раннего инфицирования | Меньшая вероятность передачи, но более тяжелое поражение плода | Возможны тяжелые поражения мозга и органов чувств | Наиболее высокий риск пороков при инфицировании в I триместре |
| Поражение центральной нервной системы | Гидроцефалия, вентрикуломегалия, судороги, внутричерепные кальцинаты | Микроцефалия, перивентрикулярные кальцинаты, вентрикуломегалия | Неврологические нарушения менее специфичны |
| Поражение глаз | Хориоретинит — один из наиболее характерных признаков | Хориоретинит возможен, но встречается менее типично | Может развиваться ретинопатия, характернее катаракта |
| Системные проявления | Гепатоспленомегалия, желтуха, анемия, тромбоцитопения | Петехии, черничный маффин , желтуха, гепатоспленомегалия | Пурпура, гепатоспленомегалия, задержка роста |
| Наиболее характерный дополнительный признак | Сочетание гидроцефалии, внутричерепных кальцинатов и хориоретинита | Перивентрикулярные кальцинаты и сенсоневральная тугоухость | Катаракта, открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии |
| Лабораторное подтверждение | IgM/IgA у ребенка, ПЦР на ДНК T. gondii, динамика специфического IgG | ПЦР на ДНК ЦМВ в моче или слюне в первые 3 недели жизни | ПЦР или выявление специфических антител к вирусу краснухи |
Таким образом, гидроцефалия у новорожденного после раннего внутриутробного инфицирования является проявлением тяжелого поражения центральной нервной системы и соответствует типичной картине врожденного токсоплазмоза. Отсутствие полного симптомокомплекса не исключает инфекцию, поскольку отдельные признаки могут появляться позднее, особенно хориоретинит. Ребенку требуется длительное наблюдение невролога, офтальмолога и специалиста по инфекционным болезням, а при подтверждении диагноза проводят специфическую терапию пириметамином, сульфадиазином и фолинатом кальция по специализированным схемам.