2) с контрастом
3) с добутамином
4) Вальсальва (+)
В эхокардиографии рестриктивный тип диастолического наполнения левого желудочка характеризуется выраженным преобладанием раннего трансмитрального потока: увеличением отношения E/A, укорочением времени замедления пика E и повышением давления наполнения левого желудочка. Проба Вальсальвы временно снижает венозный возврат и преднагрузку, поэтому позволяет оценить зависимость выявленного паттерна от нагрузки и отличить обратимое ограничение наполнения от фиксированного.
При обратимом рестриктивном паттерне во время манёвра уменьшается скорость пика E и отношение E/A, увеличивается время его замедления; поток может перейти к псевдонормальному или нарушенному типу расслабления. Сохранение исходной рестриктивной картины указывает на необратимый, или фиксированный, вариант, обусловленный выраженной ригидностью миокарда, значительным повышением давления наполнения и тяжёлым нарушением диастолической функции. Поэтому именно проба Вальсальвы является функциональным тестом для такого разделения.
| Вариант диастолического наполнения | Основные допплеровские признаки в покое | Изменения при Вальсальве | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальный тип | E/A обычно около 1–2, нормальное время замедления E | Умеренное снижение трансмитрального потока без перехода к патологическому типу | Сохранённая диастолическая функция при отсутствии других признаков повышения давления наполнения |
| Нарушение расслабления | E/A <1, удлинение времени замедления E | Изменения выражены незначительно, так как исходно преднагрузка уже невысока | Замедленное активное расслабление при обычно нормальном или умеренно повышенном давлении наполнения |
| Псевдонормальный тип | Внешне нормальное E/A, но имеются признаки повышенного давления наполнения | Переход к нарушенному расслаблению; отношение E/A заметно снижается | Скрытая диастолическая дисфункция, маскируемая повышенной преднагрузкой |
| Обратимый рестриктивный тип | Выраженное преобладание E над A, обычно E/A >2, укороченное DT | Рестриктивный поток частично или полностью нормализуется; часто E/A снижается примерно на 50% и более | Высокое давление наполнения сохраняется, но паттерн зависит от преднагрузки |
| Необратимый, или фиксированный, рестриктивный тип | Высокий E/A, резко укороченное DT, признаки значительного повышения давления в левом предсердии | Рестриктивная конфигурация сохраняется, существенной нормализации нет | Тяжёлое структурное поражение миокарда, выраженная диастолическая ригидность и неблагоприятный прогноз |
| Ключевой принцип интерпретации | Оцениваются трансмитральный поток, тканевой допплер митрального кольца и дополнительные признаки | Ответ на снижение преднагрузки сопоставляется с E/e′, объёмом левого предсердия и скоростью трикуспидальной регургитации | Проба не должна интерпретироваться изолированно и требует учёта ритма, возраста и качества записи |
Пробу выполняют при стабильной регистрации спектра трансмитрального кровотока, сравнивая несколько сердечных циклов до и во время натуживания. Наиболее информативна она при синусовом ритме; при фибрилляции предсердий, выраженной тахикардии или технически неадекватном манёвре достоверность снижается. Выраженное уменьшение E/A и удлинение DT свидетельствуют о преднагрузочной зависимости рестриктивного наполнения, тогда как отсутствие изменений соответствует фиксированному варианту.Учебный курс: тесты с ответами по функциональной диагностике.