2) эксгибиционизме
3) астено-депрессивном синдроме
4) ускоренном семяизвержении (+)
Урологическое обследование обосновано при ускоренном семяизвержении, поскольку этот симптом может быть связан с заболеваниями мочеполовой системы, особенно при приобретённой форме расстройства. Уточняют наличие тазовой боли, дизурии, патологических выделений из уретры, симптомов хронического простатита, уретрита, воспалительных заболеваний органов мошонки, а также сопутствующей эректильной дисфункции. Объём обследования определяется клиническими показаниями и может включать осмотр наружных половых органов, оценку состояния уретры и яичек, пальцевое ректальное исследование простаты, общий анализ мочи и тестирование на урогенитальные инфекции.
В соответствии с современными критериями преждевременная эякуляция характеризуется стойкой или повторяющейся неспособностью отсрочить семяизвержение, его наступлением очень быстро после начала вагинального проникновения и выраженным дистрессом пациента или пары. Для пожизненной формы типична эякуляция примерно в течение первой минуты с начала сексуальной жизни; при приобретённой форме отмечается существенное сокращение ранее более продолжительного времени, часто до трёх минут и менее. Урологический осмотр не заменяет сексологического анамнеза, однако позволяет выявить или исключить соматические факторы, поддерживающие расстройство.
Семейно-сексуальная дисгармония преимущественно требует анализа межличностных и сексуально-ролевых взаимоотношений, эксгибиционизм относится к расстройствам сексуального предпочтения и нуждается прежде всего в психиатрической и сексологической оценке, а при астено-депрессивном синдроме приоритетны психиатрическая диагностика и оценка эмоционального состояния. Поэтому именно ускоренное семяизвержение является вариантом, при котором урологическое обследование имеет непосредственную диагностическую значимость, особенно при наличии урологических жалоб или позднего начала симптомов.
| Клиническая ситуация | Основная диагностическая задача | Роль урологического обследования |
|---|---|---|
| Пожизненное преждевременное семяизвержение | Подтвердить раннее начало симптома, невозможность его контролировать и наличие дистресса | Проводится по симптомам и для исключения сопутствующей патологии; диагноз в основном клинический |
| Приобретённое ускоренное семяизвержение | Выяснить причину заметного сокращения времени до эякуляции | Особенно важно исключить простатит, уретрит, воспаление органов мошонки, нарушения мочеиспускания и сочетанную эректильную дисфункцию |
| Ускоренное семяизвержение с тазовой болью или дизурией | Выявить воспалительное заболевание нижних мочевых путей или синдром хронической тазовой боли | Показаны осмотр, анализ мочи и обследование на инфекции; исследование простаты выполняется по клиническим показаниям |
| Эректильная дисфункция как ведущая жалоба | Оценить сосудистые, метаболические, лекарственные и психогенные факторы | Нужна андрологическая или урологическая оценка, но это другая ведущая сексуальная дисфункция |
| Семейно-сексуальная дисгармония | Определить нарушения коммуникации, ожиданий, сексуальных сценариев и взаимодействия пары | Не является самостоятельным показанием к урологическому осмотру при отсутствии соматических жалоб |
| Эксгибиционизм | Оценить парафилическое поведение, контроль импульсов и риск повторных правонарушений | Приоритет имеют психиатрическая, сексологическая и при необходимости судебно-психиатрическая оценки |
| Астено-депрессивный синдром | Установить выраженность депрессии, тревоги, соматических причин и суицидального риска | Урологическое обследование проводится только при самостоятельных урогенитальных симптомах |
При отсутствии урологических симптомов рутинное расширенное лабораторное обследование при преждевременной эякуляции обычно не требуется. Лечение включает психообразование, коррекцию сексуальных навыков, при необходимости психотерапию, а также фармакотерапию, например дапоксетин, другие препараты из группы СИОЗС или местные анестетики по показаниям. При выявлении инфекции, воспалительного заболевания или другой органической патологии сначала проводят её целенаправленное лечение. Повторная оценка симптомов необходима для определения эффективности терапии и состояния сексуального партнёрства.