2) семантической
3) амнестической (+)
4) сенсорной
Номинативная функция речи обеспечивает называние предметов, действий и признаков; ее нарушение проявляется аномией — затруднением актуализации нужного слова при относительно сохранном понимании значения объекта. При амнестической афазии пациент узнает предмет, может описать его назначение или показать способ использования, но не сразу воспроизводит его название. В речи появляются паузы, описательные обороты и вербальные замены; подсказка по первому слогу или смысловая подсказка нередко облегчает называние.
Механизм расстройства связан преимущественно с нарушением доступа к лексической единице, а не с утратой самого представления о предмете. Поэтому повторение слов, понимание обращенной речи и построение грамматически правильных высказываний могут быть сохранены или страдать значительно меньше, чем самостоятельное называние. Именно преимущественное нарушение называния при сохранности предметно-смыслового узнавания является ключевым диагностическим признаком амнестической афазии.
При других указанных формах афазии нарушение номинации не является ведущим механизмом. Для динамической афазии характерны снижение речевой инициативы и трудности развертывания самостоятельного высказывания, для семантической — нарушение понимания сложных логико-грамматических и пространственных отношений, для сенсорной — расстройство фонематического слуха и понимания речи. Называние при них может вторично ухудшаться, но изолированная или преимущественная недостаточность номинативной функции наиболее типична именно для амнестической афазии.
| Форма афазии | Ведущий механизм | Особенности называния | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Амнестическая | Нарушение доступа к лексическому обозначению при сохранности предметного образа | Выраженная аномия, описательные обороты, эффект подсказки | Понимание и повторение относительно сохранены; пациент знает назначение предмета, но не вспоминает его название |
| Динамическая | Нарушение программирования и развертывания самостоятельного высказывания | Называние обычно не является ведущим дефектом | Снижены речевая инициатива, спонтанная речь и предикативная организация высказывания |
| Семантическая | Нарушение понимания симультанных, логико-грамматических и пространственных отношений | Называние может быть относительно сохранным или нарушаться вторично | Ошибки выявляются при понимании сложных конструкций, сравнений, пространственных и родственных отношений |
| Сенсорная | Расстройство фонематического слуха и акустико-гностического анализа речи | Ошибки называния сопровождаются фонемными и вербальными парафазиями | Нарушено понимание обращенной речи, возможна логорея; пациент часто не контролирует собственные ошибки |
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетической организации артикуляционных движений | Затруднено произнесение слов из-за поиска артикуляционной позы | Ошибки артикуляции и литеральные парафазии, особенно при близких по артикуляции звуках; понимание обычно лучше экспрессивной речи |
В нейропсихологическом обследовании амнестическую афазию выявляют с помощью называния изображений, реальных предметов и действий, а также оценки эффективности семантических и фонематических подсказок. Важно отличать аномию от дизартрии, анартрии и нарушения понимания, поскольку при них трудность произнесения слова имеет иной механизм. Выраженность симптома оценивают в контексте спонтанной речи, повторения, понимания и состояния чтения и письма. Таким образом, ведущий дефицит лексической актуализации при сохранном знании значения предмета обосновывает выбор амнестической афазии.