2) выделение крови из прямой кишки
3) наличие обильных пенистых выделений изо рта и носа ребенка (+)
4) рвота через небольшой промежуток времени после кормления
Обильные пенистые выделения из полости рта и носовых ходов — характерный ранний признак атрезии пищевода. Слепо заканчивающийся проксимальный сегмент пищевода не обеспечивает поступление проглатываемой слюны в желудок, поэтому секрет накапливается в верхнем пищеводном мешке, периодически поступает в глотку и образует пену. Отсасывание дает лишь временный эффект: выделения быстро появляются вновь.
При попытке кормления возникают поперхивание, кашель, цианоз и дыхательные расстройства вследствие регургитации содержимого верхнего сегмента и его аспирации. Диагноз подтверждают невозможностью провести желудочный зонд: он встречает препятствие приблизительно на глубине 10–12 см от края десен, а на рентгенограмме определяется свернутым в проксимальном пищеводном мешке. Наличие газа в желудке и кишечнике обычно указывает на дистальный трахеопищеводный свищ, тогда как при изолированной атрезии брюшная полость остается безгазовой.
| Признак или состояние | Диагностическое значение |
|---|---|
| Постоянные пенистые выделения изо рта и носа | Результат накопления слюны в слепом проксимальном сегменте пищевода; один из наиболее ранних клинических признаков |
| Невозможность провести орогастральный зонд | Ключевой объективный критерий; зонд упирается в слепой пищеводный мешок и сворачивается в нем |
| Кашель, поперхивание и цианоз при кормлении | Свидетельствуют о регургитации и аспирации; особенно выражены при сочетании атрезии с трахеопищеводным свищом |
| Газ в желудке и кишечнике | Характерен для наиболее частого варианта — атрезии с дистальным трахеопищеводным свищом, через который воздух поступает из трахеи |
| Полное отсутствие газа в брюшной полости | Поддерживает диагноз изолированной атрезии пищевода без дистального свища |
| Рвота застойным содержимым на 1–2-е сутки | Более типична для низкой кишечной непроходимости и не объясняет непрерывное накопление слюны в ротоглотке |
| Кровь из прямой кишки | Требует исключения некротизирующего энтероколита, кишечной ишемии, коагулопатии и другой патологии, но не относится к типичным проявлениям атрезии пищевода |
При подозрении на атрезию пищевода кормление немедленно прекращают, верхнюю часть туловища приподнимают и обеспечивают постоянную аспирацию содержимого проксимального пищеводного мешка для профилактики аспирационной пневмонии. Новорожденному необходимы оценка дыхания, рентгенологическое подтверждение диагноза и срочная консультация детского хирурга. Дополнительно обследуют ребенка на ассоциированные врожденные аномалии, включая пороки сердца и компоненты ассоциации VACTERL. Окончательное лечение хирургическое и зависит от анатомического варианта атрезии и наличия трахеопищеводного свища.