2) кости
3) легкие
4) головной мозг
Печень является наиболее частой локализацией отдалённых метастазов колоректального рака вследствие особенностей венозного оттока от толстой и большей части прямой кишки. Опухолевые клетки, проникшие в венулы кишечной стенки, по системе воротной вены прежде всего поступают в печёночные синусоиды, где задерживаются и формируют метастатические очаги. Такой путь распространения называют гематогенным метастазированием по портальному кровотоку.
Метастазы в печени могут быть синхронными, выявляемыми одновременно с первичной опухолью, или метахронными, возникающими после завершения первичного лечения. Для их обнаружения применяют контрастную компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и таза; при необходимости уточнения числа, размеров и резектабельности очагов выполняют магнитно-резонансную томографию печени с гепатоспецифическим контрастированием. Уровень раково-эмбрионального антигена может использоваться для динамического наблюдения, однако сам по себе не подтверждает наличие метастазов.
| Локализация | Особенности метастазирования | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Печень | Наиболее типичный первый орган гематогенного распространения по системе воротной вены | Гиповаскулярные очаги при КТ, ограничение диффузии и характерное контрастирование при МРТ |
| Лёгкие | Вторая по частоте локализация; особенно характерна для рака нижнеампулярного отдела прямой кишки | Одиночные или множественные округлые узлы на КТ органов грудной клетки |
| Брюшина | Имплантационное распространение по серозным поверхностям | Перитонеальные узлы, асцит, уплотнение сальника, увеличение индекса перитонеального канцероматоза |
| Кости | Обычно возникают при распространённом опухолевом процессе | Очаговая боль, остеолитические или смешанные изменения, патологические переломы |
| Головной мозг | Редкая локализация, чаще при наличии метастазов в других органах | Очаговая неврологическая симптоматика, судороги, контрастно накапливающие образования при МРТ |
| Отдалённые лимфатические узлы | Поражение парааортальных, медиастинальных или надключичных узлов | Увеличение узлов по данным КТ; в сомнительных случаях требуется морфологическая верификация |
Наличие печёночных метастазов соответствует категории M1 и переводит заболевание в IV стадию, однако не всегда исключает радикальное лечение. При ограниченном числе технически резектабельных очагов рассматривают хирургическую резекцию печени, термоаблацию или их сочетание с системной противоопухолевой терапией. Тактика определяется мультидисциплинарной командой с учётом распространённости процесса, молекулярного профиля опухоли, функционального резерва печени и общего состояния пациента. У части больных удаление всех опухолевых очагов позволяет добиться длительной безрецидивной выживаемости.