2) нормализации гормональной функции
3) воспалительных заболеваниях подострого течения (+)
4) восстановлении детородной функции
Лечебную физкультуру включают в комплексную реабилитацию после уменьшения активности воспалительного процесса, то есть при подостром течении: нормализации температуры тела, ослаблении тазовой боли, отсутствии признаков раздражения брюшины и стабилизации лабораторных показателей. В острой фазе основой лечения остаётся своевременная антибактериальная терапия, поскольку физические упражнения не воздействуют на инфекционный возбудитель и не заменяют этиотропное лечение.
Дозированная физическая нагрузка в подостром периоде способствует восстановлению общей двигательной активности, улучшению венозного и лимфатического оттока из малого таза, поддержанию функции мышц брюшной стенки и тазового дна. Постепенная активизация также уменьшает последствия гиподинамии и может использоваться для профилактики функциональных нарушений, связанных со спаечным процессом. Стабилизация массы тела, нормализация гормонального статуса и восстановление фертильности относятся к возможным отдалённым результатам комплексного лечения, но не являются самостоятельными критериями начала лечебной гимнастики.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Тактика в отношении ЛФК |
|---|---|---|
| Острое воспаление | Лихорадка, выраженная тазовая боль, интоксикация, болезненность при гинекологическом исследовании | ЛФК временно не проводится; приоритет имеют антибактериальная терапия, покой и контроль осложнений |
| Подострое течение | Уменьшение боли, нормальная или субфебрильная температура, положительная динамика лабораторных показателей | Оптимальный период для начала индивидуально дозированной лечебной гимнастики |
| Хроническое заболевание в ремиссии | Отсутствие системной воспалительной реакции, возможны умеренные тазовые боли и функциональные нарушения | Показаны общеукрепляющие упражнения, дыхательная гимнастика и тренировка мышц тазового дна |
| Обострение хронического процесса | Усиление боли, патологические выделения, повышение температуры, воспалительные изменения крови | Нагрузку отменяют или значительно ограничивают до повторной стабилизации состояния |
| Тубоовариальный абсцесс или пельвиоперитонит | Интенсивная боль, лихорадка, объёмное образование в области придатков, перитонеальные симптомы | ЛФК противопоказана; требуется неотложное специализированное лечение |
| Спаечно-болевой синдром вне обострения | Хроническая тазовая боль, ограничение подвижности, отсутствие признаков активной инфекции | Применяется осторожная реабилитационная программа без упражнений, усиливающих боль |
Нагрузку увеличивают постепенно, ориентируясь на самочувствие, температуру тела, выраженность боли и клинико-лабораторную динамику. Обычно используют дыхательные, общеукрепляющие и щадящие упражнения для мышц туловища и тазового дна, исключая натуживание и резкие движения. Возобновление боли, лихорадки или патологических выделений требует прекращения занятий и повторной оценки активности воспалительного процесса. Таким образом, решающим условием назначения ЛФК является стихание острой воспалительной реакции, а не достижение отдалённых репродуктивных или метаболических результатов.