2) хлорциан
3) хлорпикрин
4) хлороформ (+)
Хлороформ — летучий липофильный галогенированный углеводород. После всасывания он распределяется в хорошо перфузируемых тканях, включая головной мозг, а часть вещества вследствие высокой летучести диффундирует из крови через альвеолярно-капиллярную мембрану и удаляется с выдыхаемым воздухом в химически неизменённой форме. Другой путь элиминации связан с печёночной биотрансформацией при участии системы цитохрома P450, преимущественно CYP2E1.
Острое отравление хлороформом характеризуется дозозависимым угнетением центральной нервной системы — от головокружения и атаксии до комы и подавления дыхательного центра. Возможны сенсибилизация миокарда к катехоламинам и нарушения ритма; отсроченное поражение печени и почек обусловлено образованием реакционноспособных метаболитов, в том числе фосгена. В отличие от хлороформа, остальные перечисленные соединения проявляют преимущественно резко раздражающее, удушающее либо общеядовитое действие, поэтому выделение через лёгкие в неизменённом виде не является их характерным токсикокинетическим признаком.
| Вещество или критерий | Ведущий механизм токсичности | Характерные диагностические признаки | Значение лёгочной элиминации |
|---|---|---|---|
| Хлороформ | Наркотическое действие на ЦНС; метаболическая гепато- и нефротоксичность | Нарушение сознания, угнетение дыхания, аритмии; позднее повышение активности аминотрансфераз | Часть всосавшегося вещества выделяется с выдыхаемым воздухом без химического изменения |
| Хлорокись фосфора | Гидролиз на влажных слизистых с образованием кислот и развитием коррозивного повреждения | Резь в глазах, кашель, бронхоспазм, химический трахеобронхит, возможный отёк лёгких | Преобладают местные химические реакции; неизменённая лёгочная экскреция не является определяющим признаком |
| Хлорциан | Образование цианидного компонента и блокада тканевого дыхания | Быстрое нарушение сознания, судороги, сердечно-сосудистая недостаточность, выраженный лактатацидоз | Клиническое значение имеет системное общеядовитое действие, а не выведение неизменённого соединения |
| Хлорпикрин | Сильное раздражающее и пульмонотоксическое действие | Слезотечение, блефароспазм, кашель, рвота; при тяжёлом воздействии — токсический отёк лёгких | Ведущим является повреждение дыхательных путей и альвеол, а не системная лёгочная экскреция |
| Признак в пользу хлороформа | Системное резорбтивное действие летучего растворителя | Сочетание наркотического синдрома с аритмиями и отсроченным поражением печени | Обнаружение исходного вещества в выдыхаемом воздухе соответствует его токсикокинетике |
| Диагностический и лечебный контроль | Оценка поражения ЦНС, сердца, печени и почек | Пульсоксиметрия, ЭКГ, газовый состав крови, аминотрансферазы, билирубин, креатинин и диурез | Специфического антидота нет; применяют прекращение экспозиции и поддержание дыхания и гемодинамики |
При подозрении на интоксикацию хлороформом пострадавшего необходимо немедленно удалить из загрязнённой атмосферы и обеспечить адекватную оксигенацию. Из-за риска желудочковых аритмий требуется непрерывный мониторинг ЭКГ, при этом необоснованного введения симпатомиметиков следует избегать. Функциональные показатели печени и почек контролируют в динамике, поскольку органотоксические проявления могут возникать после периода мнимого улучшения. Выдыхание исходного вещества отражает его физико-химические свойства, но не исключает параллельного образования токсичных метаболитов.