2) терапию муколитиками
3) дополнительную дотацию микрокапсулированных панкреатических ферментов
4) хирургическое лечение
Функциональное срыгивание связано преимущественно с возрастной незрелостью антирефлюксного барьера: относительно коротким внутрибрюшным отделом пищевода, транзиторными расслаблениями нижнего пищеводного сфинктера, горизонтальным положением желудка и преимущественно жидким питанием. Антациды нейтрализуют соляную кислоту в желудочном содержимом и уменьшают его раздражающее действие на слизистую пищевода, поэтому в рамках поэтапной терапии могут применяться для кратковременного уменьшения кислотозависимых проявлений — беспокойства после кормления, болезненности и признаков рефлюкс-эзофагита.
Антацидная терапия не устраняет сам механизм гастроэзофагеального рефлюкса и обычно не сокращает число эпизодов регургитации. Основу начального ведения составляют разъяснение доброкачественного характера состояния, исключение перекорма, коррекция техники кормления, дробное питание и, при необходимости, использование загущенных антирефлюксных смесей. Лекарственные средства назначают индивидуально после оценки симптомов и исключения тревожных признаков; при неосложнённом функциональном срыгивании рутинное длительное применение кислотоснижающих препаратов не рекомендуется.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение | Основной подход |
|---|---|---|---|
| Функциональное срыгивание | Пассивное выделение небольшого количества пищи без напряжения, ребёнок развивается нормально | Нет рвотных позывов, крови, апноэ, дисфагии и задержки прибавки массы | Коррекция кормления, исключение перекорма, загущение питания |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Беспокойство при кормлении, отказ от пищи, эзофагит, возможная недостаточная прибавка массы | Срыгивания сопровождаются клинически значимыми осложнениями | Обследование; кислотоснижающая терапия только по показаниям |
| Пилоростеноз | Нарастающая рвота фонтаном , обычно без примеси желчи, признаки обезвоживания | Прогрессирующий характер и метаболический гипохлоремический алкалоз | Ультразвуковая диагностика и хирургическое лечение |
| Кишечная непроходимость | Рвота с желчью, вздутие живота, задержка стула, ухудшение общего состояния | Желчная рвота всегда рассматривается как тревожный признак | Неотложное хирургическое обследование |
| Аллергия к белкам коровьего молока | Срыгивания сочетаются с коликами, диареей, кровью в стуле или кожными проявлениями | Связь симптомов с молочным белком и эффект элиминационной диеты | Смесь глубокого гидролиза или аминокислотная смесь |
| Инфекционное или метаболическое заболевание | Лихорадка, вялость, нарушение сознания, судороги, нестабильность гемодинамики | Наличие системных симптомов не соответствует функциональному расстройству | Срочная этиологическая диагностика и специализированное лечение |
Функциональный характер срыгиваний устанавливают у клинически здорового младенца при сохранённых аппетите, физическом развитии и общем состоянии. Согласно Римским критериям IV, типичны два и более эпизода регургитации в сутки не менее трёх недель при отсутствии рвотных позывов, гематемезиса, аспирации, апноэ и нарушения роста. Появление желчной или кровянистой рвоты, лихорадки, обезвоживания, дисфагии либо недостаточной прибавки массы требует пересмотра диагноза. Антациды следует рассматривать как ограниченный симптоматический компонент, а не как замену диетической и режимной коррекции.