2) 6,0
3) 5,0
4) 6,5 (+)
У недоношенных новорождённых в раннем неонатальном периоде гиперкалиемией считают повышение концентрации калия в крови более 6,5 ммоль/л, если результат получен из не гемолизированного образца. Данный порог используется с учётом особенностей адаптации организма недоношенного ребёнка: у него верхняя граница физиологической концентрации калия может быть выше, чем у детей старшего возраста, однако уровень свыше 6,5 ммоль/л уже связан с существенным риском нарушений сердечного ритма.
Основу гиперкалиемии составляют незрелость клубочковой фильтрации и канальцевой секреции калия, сниженная активность клеточной Na+/K+-АТФазы, ацидоз, гипоксия и катаболические процессы. Возможна так называемая неолигурическая гиперкалиемия: опасное повышение калия развивается даже при сохранённом диурезе. Дополнительными причинами могут быть массивная гемотрансфузия, избыточное поступление калия, тканевое повреждение и лекарственные средства, уменьшающие его выведение.
Гиперкалиемия может протекать без выраженных симптомов, поэтому обязательна оценка электрокардиограммы. Наиболее ранним признаком являются высокие заострённые зубцы T; по мере нарастания уровня калия возможны удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS, исчезновение зубца P, желудочковые аритмии и асистолия. При неожиданно высоком результате необходимо исключить псевдогиперкалиемию вследствие гемолиза капиллярной пробы, но при наличии изменений на ЭКГ лечение начинают незамедлительно.
| Концентрация калия или ситуация | Клиническая интерпретация | Основные действия и признаки |
|---|---|---|
| Менее 5,5 ммоль/л | Обычно соответствует безопасному уровню при отсутствии других нарушений | Оцениваются референсные значения лаборатории и динамика показателя |
| 5,5–6,0 ммоль/л | Верхняя граница нормы или умеренное повышение, особенно при повторном выявлении | Контроль электролитов, оценка инфузионной терапии и поступления калия |
| 6,0–6,5 ммоль/л | Пограничная зона, требующая подтверждения и наблюдения | Повторное исследование не гемолизированной венозной или артериальной пробы, мониторинг ЭКГ |
| Более 6,5 ммоль/л | Диагностический критерий гиперкалиемии у недоношенного новорождённого | Непрерывный кардиомониторинг, отмена поступления калия, поиск причины |
| Более 7,0 ммоль/л | Тяжёлая гиперкалиемия с высоким риском жизнеугрожающих аритмий | Неотложная коррекция; при изменениях ЭКГ требуется стабилизация мембран кальцием |
| Высокий калий только в гемолизированной капиллярной пробе | Вероятна псевдогиперкалиемия, обусловленная выходом калия из эритроцитов | Срочно повторить анализ из качественно взятой венозной или артериальной пробы |
| Высокие заострённые зубцы T, расширение QRS, нарушения ритма | Электрокардиографические проявления токсического действия калия | Не ждать повторного лабораторного результата; немедленно проводить неотложные мероприятия |
При подтверждённой гиперкалиемии необходимо прекратить поступление калия и пересмотреть инфузионную и медикаментозную терапию. Для временной защиты миокарда применяют препараты кальция, а для перемещения калия в клетки — инсулин с глюкозой и другие методы по протоколу отделения. Одновременно корректируют ацидоз, гипоксию и нарушения функции почек, контролируя калий и ЭКГ в динамике.