2) множеством мелких фолликулов, содержащих коллоид
3) крупными фолликулами, содержащими небольшое количество коллоида
4) мелкими и крупными фолликулами, содержащими коллоид
Коллоидный зоб характеризуется преимущественно макрофолликулярным строением: фолликулы значительно увеличены и заполнены большим объёмом плотного или разжиженного коллоида. Коллоид представляет собой внеклеточное депо тиреоглобулина, из которого синтезируются тиреоидные гормоны. По мере накопления секрета фолликулы растягиваются, а тиреоциты уплощаются; именно сочетание крупных фолликулов с обильным коллоидом определяет правильность отмеченного ответа.
Морфогенез обычно связан с длительной стимуляцией щитовидной железы тиреотропным гормоном, нередко на фоне недостаточного поступления йода. При этом синтез гормонов может оставаться достаточным, поэтому на ранних этапах чаще сохраняется эутиреоз, а основным проявлением становится диффузное или узловое увеличение железы. В отличие от гиперпластического зоба, для которого характерны мелкие фолликулы, высокий или кубический эпителий и небольшое количество коллоида, коллоидный вариант отражает преимущественное накопление секрета.
| Признак | Коллоидный зоб | Гиперпластический зоб | Многоузловой зоб |
|---|---|---|---|
| Размер фолликулов | Преимущественно крупные, макрофолликулярные | Мелкие и среднего размера | Резко вариабельный: от мелких до гигантских |
| Содержание коллоида | Обильное, фолликулы плотно заполнены | Небольшое или умеренное | Неодинаковое в различных узлах |
| Состояние тиреоцитов | Уплощённые или низкокубические, малопролиферирующие | Высокие кубические или призматические, возможны гиперпластические выросты | Чередование участков гиперплазии и атрофии, часто с уплощением эпителия |
| Архитектоника | Относительно однотипная фолликулярная структура | Более компактная, с признаками активной пролиферации | Неоднородная, с узлами, фиброзом, кистозными изменениями и кровоизлияниями |
| Функциональное состояние | Чаще эутиреоз; при длительном течении возможен тиреотоксикоз | Эутиреоз или компенсаторное повышение функциональной активности | Эутиреоз, реже функциональная автономия и тиреотоксикоз |
| Ультразвуковые признаки | Увеличение железы, анэхогенные или гипоэхогенные коллоидные включения, хвост кометы | Диффузная неоднородность и гиперваскуляризация при активной гиперплазии | Множественные узлы различной эхогенности, участки кальцинатов или кистозной дегенерации |
Диагноз устанавливают комплексно: учитывают пальпаторные и ультразвуковые признаки, уровень ТТГ и свободного тироксина, а при наличии узлов — их характеристики по TI-RADS и показания к тонкоигольной аспирационной биопсии. У детей особенно важно оценить йодный статус, темпы роста железы и влияние зоба на дыхательные пути и глотание. При сохранённой функции лечение направляют на устранение причины и наблюдение, тогда как выявленные нарушения функции требуют соответствующей терапии.