2) калия
3) магния
4) кальция (+)
Контроль кальция в моче необходим для оценки безопасности терапии гипопаратиреоза у новорождённого. При дефиците паратиреоидного гормона снижается реабсорбция кальция в дистальных канальцах почек, а заместительное лечение препаратами кальция и активными метаболитами витамина D увеличивает поступление кальция в кровь и кишечное всасывание. На этом фоне может развиться гиперкальциурия даже при нормальном или погранично повышенном уровне общего кальция в сыворотке.
Основной практический показатель — соотношение кальция и креатинина в разовой порции мочи с оценкой по возрастным нормативам; при возможности используют суточную экскрецию кальция. Выраженная гиперкальциурия свидетельствует о чрезмерной дозе препаратов либо о сохраняющейся особенности почечной регуляции и повышает риск нефрокальциноза, нефролитиаза и нарушения функции почек. Поэтому результаты анализа мочи сопоставляют с концентрациями общего и ионизированного кальция, фосфата, магния, активностью щелочной фосфатазы и показателями функции почек.
| Показатель | Что оценивает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кальций в моче или соотношение Ca/креатинин | Почечную экскрецию кальция и риск его избыточного выведения | Выявление гиперкальциурии, нефрокальциноза и необходимости коррекции терапии |
| Общий и ионизированный кальций сыворотки | Эффективность коррекции гипокальциемии | Ионизированный кальций является наиболее информативной фракцией для оценки биологически активного кальция |
| Фосфат сыворотки | Нарушение фосфатурического действия паратиреоидного гормона | Гиперфосфатемия поддерживает диагноз гипопаратиреоза и влияет на соотношение кальций–фосфат |
| Магний сыворотки | Причину или фактор устойчивой гипокальциемии | Гипомагниемия подавляет секрецию и действие паратиреоидного гормона; без её коррекции гипокальциемия сохраняется |
| Паратиреоидный гормон | Собственную функцию околощитовидных желёз | Низкий или неадекватно нормальный уровень при гипокальциемии поддерживает диагноз гипопаратиреоза |
| Креатинин и расчётная функция почек | Безопасность длительной терапии и состояние почечной ткани | Нарушение функции почек усиливает риск осложнений гиперкальциурии и требует пересмотра лечения |
Нормальные значения кальция в сыворотке не исключают патологически высокую его экскрецию с мочой. При выявлении гиперкальциурии оценивают дозы кальция и кальцитриола, обеспечивают адекватную гидратацию и проводят ультразвуковой контроль почек по показаниям. Цель лечения заключается в поддержании кальция на безопасном уровне, достаточном для устранения симптомов гипокальциемии, но без провокации гиперкальциурии.