2) 6 месяцев (+)
3) 6 недель
4) 3 недель
При кандидозном эндокардите у новорождённого из предложенных сроков наиболее обоснован период не менее 6 месяцев; в зависимости от динамики заболевания противогрибковая терапия может продолжаться и дольше. Такая продолжительность значительно превышает сроки лечения неосложнённой кандидемии, поскольку поражение эндокарда относится к глубокой органной форме инвазивного кандидоза с высоким риском персистенции возбудителя, системной эмболизации и рецидива инфекции.
Грибы рода Candida способны формировать на эндокарде крупные вегетации и биоплёнки — сообщества микроорганизмов, защищённые внеклеточным матриксом. Внутри фибрин-тромбоцитарных наложений снижена доступность противогрибковых препаратов и ограничена активность иммунных механизмов, поэтому преждевременное прекращение лечения может привести к повторной кандидемии, увеличению вегетаций, клапанной недостаточности или эмболическим осложнениям.
Диагноз основывается на сочетании микробиологического подтверждения инвазивного кандидоза с эхокардиографическими признаками поражения эндокарда. Лечение включает длительную системную противогрибковую терапию с учётом чувствительности возбудителя, удаление инфицированного внутрисосудистого катетера и оценку показаний к хирургическому устранению внутрисердечного очага. Эффективность контролируют повторными посевами крови и серийной эхокардиографией.
| Клиническая форма | Основные диагностические признаки | Ориентировочный принцип определения длительности терапии |
|---|---|---|
| Поверхностный кандидоз | Поражение кожи или слизистых без признаков системной инфекции | Короткий курс местной или системной терапии до клинического разрешения |
| Неосложнённая кандидемия | Выделение Candida из крови без подтверждённых органных очагов | Не менее 14 суток после первого отрицательного посева крови и исчезновения симптомов |
| Кандидоз центральной нервной системы | Изменения ликвора, положительный посев или признаки менингоэнцефалита | Продолжение лечения после санации ликвора и разрешения клинических проявлений |
| Диссеминация в органы-мишени | Очаги в почках, головном мозге, органах зрения, печени или селезёнке | Обычно не менее 4–6 недель после микробиологической санации с учётом динамики очагов |
| Кандидозный эндокардит | Персистирующая кандидемия, внутрисердечные вегетации, клапанная дисфункция | Не менее 6 месяцев; возможен более длительный курс и сочетание с хирургическим лечением |
| Кандидозный остеомиелит | Очаговые костные изменения, выделение возбудителя из стерильного материала | Многомесячная терапия до клинического, лабораторного и инструментального разрешения |
Критериями завершения лечения служат стойкая стерильность посевов крови, исчезновение системных признаков инфекции и регресс внутрисердечных образований по данным эхокардиографии. Одного клинического улучшения недостаточно, поскольку жизнеспособные грибы могут сохраняться в биоплёнке без выраженной симптоматики. Необходим также контроль функции печени, почек, электролитов и возможной токсичности противогрибковых препаратов. После окончания курса ребёнок нуждается в длительном кардиологическом и инфекционном наблюдении из-за риска позднего рецидива и остаточного поражения клапанов.