2) назначение урсодезоксихолевой кислоты для ускорения выведения билирубина
3) рутинное введение раствора альбумина 10% при повышении уровня непрямого билирубина
4) проведение инфузионной терапии для разбавления билирубина в крови
При изолированной непрямой гипербилирубинемии у доношенного новорождённого основным методом лечения является фототерапия. Решение о её начале принимают по номограмме или таблицам, учитывающим общий билирубин сыворотки, постнатальный возраст в часах, гестационный возраст и наличие факторов риска билирубиновой нейротоксичности. Синий свет с длиной волны около 460–490 нм переводит неконъюгированный билирубин в водорастворимые фотоизомеры, которые выводятся с желчью и мочой без участия конъюгации в печени.
Отсутствие гемолиза снижает вероятность быстрого нарастания билирубина, но не отменяет динамического контроля его уровня и оценки клинического состояния ребёнка. Урсодезоксихолевая кислота не является стандартным средством лечения неконъюгированной гипербилирубинемии: её применение относится преимущественно к отдельным холестатическим состояниям и не заменяет фототерапию. Рутинное введение альбумина и инфузионная терапия с целью разбавления билирубина неэффективны, не устраняют механизм его накопления и могут привести к гипергидратации или другим осложнениям.
| Подход | Механизм или критерий применения | Роль при непрямой гипербилирубинемии без гемолиза |
|---|---|---|
| Стандартная фототерапия | Фотоокисление и образование водорастворимых изомеров билирубина; начало по возрасту в часах, уровню общего билирубина и гестационному возрасту | Метод выбора при достижении порога фототерапии |
| Интенсивная фототерапия | Повышенная облучённость и максимальная площадь освещения при быстром росте билирубина или приближении к опасному уровню | Применяется при необходимости более быстрого снижения билирубина |
| Обменное переливание | Механическое удаление билирубина и эритроцитов; показано при достижении критического порога или признаках билирубиновой энцефалопатии | Резервный метод при неэффективности фототерапии или угрозе нейротоксичности |
| Урсодезоксихолевая кислота | Модулирует состав желчи и применяется главным образом при холестазе | Не является рутинной терапией изолированного повышения непрямого билирубина |
| Раствор альбумина | Связывает билирубин с белком плазмы, однако не устраняет его образование и требует строгих специальных показаний | Рутинное введение при отсутствии гемолиза не рекомендуется |
| Инфузионная терапия | Корректирует обезвоживание и нарушения гемодинамики, но простое увеличение объёма жидкости не разбавляет билирубин клинически значимо | Показана только при самостоятельных показаниях, а не для лечения гипербилирубинемии |
Во время фототерапии контролируют общий билирубин в динамике, температуру тела, массу тела, гидратацию и эффективность питания. Грудное вскармливание продолжают, поскольку достаточное поступление молока усиливает кишечное выведение билирубина и уменьшает энтерогепатическую циркуляцию. При появлении вялости, угнетения сосания, высокого пронзительного крика, мышечной гипо- или гипертонуса требуется срочная оценка риска билирубиновой энцефалопатии. Длительное или атипичное течение требует определения прямой фракции билирубина и поиска других причин желтухи.