2) 120
3) 5 (+)
4) 180
Правильный ответ — 5 мг. Для лечения стабильной стенокардии амлодипин обычно назначают внутрь по 5 мг 1 раз в сутки; эта доза у многих пациентов обеспечивает достаточный антиангинальный эффект. При недостаточном контроле симптомов дозу постепенно увеличивают до 10 мг в сутки, поэтому 10 мг является максимально рекомендуемой суточной дозой, а не стандартной начальной разовой дозой.
Амлодипин относится к дигидропиридиновым блокаторам медленных кальциевых каналов L-типа. Он преимущественно расслабляет гладкую мускулатуру артериол, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и постнагрузку, вследствие чего уменьшается потребность миокарда в кислороде. Одновременно препарат расширяет коронарные артерии и может улучшать коронарный кровоток, в том числе при вазоспастической стенокардии.
Медленное начало действия и длительный период полувыведения амлодипина, составляющий примерно 35–50 часов, обеспечивают стабильный эффект в течение суток и позволяют применять препарат однократно. Амлодипин не предназначен для купирования уже возникшего приступа стенокардии; для этого используют быстродействующие нитраты. Дозы 120 и 180 мг характерны для отдельных схем применения других антиангинальных средств, но не для амлодипина.
| Клиническая ситуация | Рекомендуемый подход | Обоснование |
|---|---|---|
| Стандартное начало лечения стабильной стенокардии | 5 мг 1 раз в сутки | Типичная эффективная начальная разовая и суточная доза |
| Недостаточный антиангинальный эффект при хорошей переносимости | Постепенное увеличение до 10 мг в сутки | 10 мг — верхняя рекомендуемая суточная доза для взрослых |
| Пожилой возраст, низкая масса тела, выраженное нарушение функции печени | Рассмотреть начало с 2,5 мг в сутки | Повышается риск чрезмерной гипотензии и замедленного клиренса препарата |
| Потребность в круглосуточном контроле симптомов | Приём 1 раз в сутки в одно и то же время | Длительный период полувыведения поддерживает стабильную концентрацию |
| Острый приступ стенокардии | Не использовать амлодипин как средство немедленного купирования | Начало антиангинального действия недостаточно быстрое; применяются быстродействующие нитраты |
| Вазоспастическая стенокардия | Амлодипин может применяться как базисная терапия | Дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов уменьшает коронарный вазоспазм |
| Наиболее характерные нежелательные реакции | Периферические отёки, приливы, головная боль, сердцебиение | Связаны преимущественно с артериолярной вазодилатацией и снижением сосудистого тонуса |
Таким образом, 5 мг — обоснованная эффективная разовая доза амлодипина при стенокардии и стандартная точка начала терапии. Дальнейшая коррекция проводится по выраженности симптомов, уровню артериального давления и переносимости. Эффект оценивают не по немедленному купированию приступа, а по уменьшению частоты и интенсивности эпизодов стенокардии и потребности в короткодействующих нитратах.