2) своевременную установку искусственного водителя ритма (+)
3) назначение противосудорожной терапии
4) коррекцию порока сердца, вызвавшего данную патологию
При полной атриовентрикулярной блокаде проведение импульсов от предсердий к желудочкам полностью прекращается. Предсердия сокращаются под контролем синусового узла, а желудочки — независимо, за счёт медленного замещающего ритма из атриовентрикулярного соединения или проводящей системы. У новорождённого выраженная брадикардия может приводить к снижению сердечного выброса, артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, нарушению перфузии органов и эпизодам церебральной гипоксии.
Имплантация электрокардиостимулятора является основным методом длительной коррекции гемодинамически значимой полной блокады, поскольку обеспечивает адекватную частоту сокращений желудочков и синхронизацию работы камер сердца. Показания особенно убедительны при клинических проявлениях низкого сердечного выброса, стойкой выраженной брадикардии, широком комплексе QRS замещающего ритма, желудочковой дисфункции или сочетании блокады с врождённым пороком сердца. Антиаритмические препараты не восстанавливают атриовентрикулярное проведение и способны дополнительно угнетать автоматизм замещающего водителя ритма.
| Состояние | Электрокардиографические признаки | Клиническое значение и подход |
|---|---|---|
| Атриовентрикулярная блокада I степени | Удлинение интервала PR при проведении каждого предсердного импульса | Обычно не вызывает выраженной брадикардии; требуется наблюдение и оценка причины |
| Блокада II степени, тип Мобитц I | Постепенное удлинение PR с последующим выпадением комплекса QRS | Нередко имеет функциональный характер; тактика зависит от симптомов и уровня блока |
| Блокада II степени, тип Мобитц II | Внезапное выпадение QRS без предшествующего удлинения PR | Указывает на поражение дистальной проводящей системы и может прогрессировать до полной блокады |
| Полная атриовентрикулярная блокада | Полная диссоциация зубцов P и комплексов QRS, предсердный ритм чаще желудочкового | При гемодинамической значимости требуется электрокардиостимуляция |
| Узловой замещающий ритм | Относительно узкие комплексы QRS, более стабильная частота желудочков | Прогностически благоприятнее дистального ритма, но не исключает показаний к стимуляции |
| Желудочковый замещающий ритм | Широкие комплексы QRS, низкая и нестабильная частота сокращений | Связан с высоким риском гипоперфузии, асистолии и внезапного ухудшения состояния |
Врождённая полная блокада может быть изолированной, иммунно-опосредованной или сочетаться со структурными аномалиями сердца. Коррекция порока необходима при наличии соответствующих анатомических нарушений, однако сама по себе обычно не устраняет стойкое повреждение проводящей системы. До имплантации постоянного устройства при критической брадикардии может потребоваться временная электрокардиостимуляция и поддержание системной гемодинамики. Своевременное восстановление адекватного желудочкового ритма снижает риск сердечной недостаточности, неврологических осложнений и внезапной смерти.