2) 4,0
3) 3,0
4) 2,5
Максимальная суммарная дотация белка у недоношенных новорождённых с очень низкой массой тела составляет 3,5 г/кг/сут. В расчёт включают аминокислоты, введённые парентерально, и белок, поступающий с грудным молоком, обогатителем или специализированной смесью. Такой уровень обеспечивает положительный азотистый баланс, поддерживает синтез тканей, созревание органов и постнатальный рост, одновременно не создавая чрезмерной метаболической нагрузки.
Потребность в белке у недоношенных выше, чем у доношенных, из-за ускоренного роста и ограниченных внутриутробных запасов. Однако незрелость печени и почек ограничивает утилизацию аминокислот: превышение безопасной дозы может сопровождаться повышением мочевины и креатинина, метаболическим ацидозом, гиперазотемией и гипераммониемией. Поэтому 3,5 г/кг/сут является верхней границей суммарного поступления, а не обязательной дозой для каждого ребёнка; при увеличении энтерального питания парентеральную дотацию соответственно уменьшают.
| Критерий | Практическое значение |
|---|---|
| Суммарная дотация белка | Не должна превышать 3,5 г/кг/сут; учитывается белок из всех источников питания. |
| Парентеральный компонент | Представлен растворами кристаллических аминокислот; вводится рано и постепенно увеличивается с учётом переносимости. |
| Энтеральный компонент | Включает белок грудного молока, фортификатора или смеси для недоношенных; его количество обязательно прибавляют к парентеральной дотации. |
| Основная физиологическая цель | Предупреждение катаболизма и достижение положительного азотистого баланса с обеспечением адекватной прибавки массы, длины тела и окружности головы. |
| Условия безопасного повышения дозы | Стабильное состояние, переносимость питания, отсутствие прогрессирующего метаболического ацидоза и признаков значимого нарушения функции почек. |
| Признаки возможной избыточной белковой нагрузки | Нарастание мочевины и креатинина, гиперазотемия, ацидоз, гипераммониемия; эти изменения требуют оценки гидратации, функции почек и энергетического обеспечения. |
| Лабораторно-клинический контроль | Оценивают динамику массы тела, диурез, мочевину, креатинин, кислотно-основное состояние, электролиты и переносимость энтерального питания; один показатель не рассматривают изолированно. |
Белковая дотация должна рассчитываться одновременно с поступлением энергии из углеводов и липидов, поскольку при дефиците энергии аминокислоты расходуются на окисление, а не на рост. Достижение верхней границы не является самоцелью и требует индивидуальной титрации. При сочетанном питании особенно важно регулярно пересчитывать белковую нагрузку при каждом увеличении объёма энтерального питания.