2) слепая
3) сигмовидная
4) нисходящая (+)
Треугольная конфигурация просвета с закруглёнными углами и слегка выпуклыми стенками является характерным эндоскопическим признаком нисходящей ободочной кишки. Такая форма обусловлена взаимоотношением трёх лент ободочной кишки, гаустрацией и относительно фиксированным ретроперитонеальным положением сегмента. В отличие от подвижной сигмовидной кишки, нисходящая кишка обычно имеет более прямолинейный ход и менее выраженные изгибы.
Форма просвета используется как один из ориентиров сегментарной идентификации при колоноскопии, особенно в сочетании с направлением продвижения аппарата, характером складок и особенностями фиксации кишки. Изолированно этот признак не является абсолютным, поскольку конфигурация может изменяться при перерастяжении, спазме, воспалительном отёке, рубцовой деформации или выраженной анатомической вариабельности. Наиболее важным дифференциальным признаком является сопоставление формы просвета с типичной топографией и подвижностью соответствующего отдела.
| Отдел толстой кишки | Типичная форма просвета при эндоскопии | Дополнительные ориентиры |
|---|---|---|
| Слепая кишка | Широкий округлый или овальный просвет, мешковидная конфигурация | Устье червеобразного отростка, илеоцекальный клапан, схождение гаустральных складок |
| Восходящая ободочная кишка | Обычно широкий овальный или неправильный просвет | Относительно фиксированное положение; гаустры выражены, продвижение чаще осуществляется по короткому прямому сегменту |
| Поперечная ободочная кишка | Непостоянная, чаще овальная или угловатая конфигурация | Большая подвижность, провисание, изменение направления просвета при инсуфляции и смене положения пациента |
| Нисходящая ободочная кишка | Треугольная форма с закруглёнными углами и слегка выпуклыми сторонами | Относительная фиксация, умеренная гаустрация, обычно более прямой ход; переход к сигмовидной кишке определяется в области селезёночного угла и дистальнее |
| Сигмовидная кишка | Чаще щелевидный, овальный или изогнутый просвет с изменчивой конфигурацией | Брыжеечная подвижность, многочисленные петли, резкие изгибы и склонность к спазму; положение просвета быстро меняется при манипуляциях |
| Прямая кишка | Более широкий просвет, преимущественно округлый или овальный | Ампулярное расширение, поперечные складки, отсутствие типичной выраженной гаустрации |
При описании находок следует указывать не только форму просвета, но и расстояние от анального края, характер складок, наличие гаустрации и степень подвижности сегмента. Треугольная конфигурация наиболее информативна в неизменённой кишке при адекватной инсуфляции. При воспалительных и рубцовых изменениях анатомические ориентиры могут быть искажены, поэтому сегментарная локализация должна подтверждаться совокупностью признаков.