2) красноватым
3) розоватым
4) белесоватым (+)
Белесоватая окраска эндокарда при стенозе митрального клапана обусловлена хроническим эндокардиальным фиброзом и склерозом, наиболее выраженными в левом предсердии. Суженное митральное отверстие создает длительный турбулентный поток, повышает внутрипредсердное давление и вызывает постоянную механическую травматизацию эндотелия. В ответ на повреждение накапливается коллаген, эндокард утолщается, теряет прозрачность и приобретает серовато-белый или молочно-белый вид.
Морфологические изменения обычно сочетаются с дилатацией левого предсердия, утолщением и сращением створок клапана, укорочением хорд и нередко кальцинацией. Замедление кровотока в расширенном предсердии, особенно при фибрилляции предсердий, повышает риск формирования пристеночных тромбов. Белесоватый склероз следует отличать от яркой гиперемии и рыхлых вегетаций при активном инфекционном эндокардите: в данном случае преобладает хроническая рубцовая перестройка, а не острое воспаление.
| Признак | Типичная характеристика | Патогенетическое значение |
|---|---|---|
| Эндокард левого предсердия | Утолщенный, тусклый, белесоватый или молочно-белый | Фиброз и склероз вследствие длительной гемодинамической травмы |
| Митральный клапан | Утолщение и деформация створок, сращение комиссур, иногда кальциноз | Формирование фиксированного сужения клапанного отверстия |
| Клапанное отверстие | Щелевидное, воронкообразное; при выраженном пороке — рыбий рот | Препятствие диастолическому току крови из левого предсердия в желудочек |
| Левое предсердие | Дилатация и гипертрофия эндокарда; возможны пристеночные тромбы | Хроническая перегрузка давлением и застой крови |
| Легочное русло | Венозная гипертензия, затем реактивная артериолярная гипертензия | Передача повышенного давления из левого предсердия в легочные вены |
| Инфекционный эндокардит | Рыхлые вегетации, эрозии, язвенные дефекты, воспалительная гиперемия | Острое воспаление, не характерное для изолированного хронического склероза при стенозе |
| Острое ревматическое поражение | Мелкие стерильные бородавчатые наложения по линии смыкания створок | Активный воспалительный процесс; позднее может завершаться рубцовой деформацией клапана |
Таким образом, белесоватость эндокарда является макроскопическим отражением хронической соединительнотканной перестройки. Наиболее значима оценка эндокарда левого предсердия совместно с морфологией митрального клапана и признаками застойной перегрузки малого круга. При судебно-медицинском исследовании этот признак не рассматривают изолированно: его сопоставляют с дилатацией камер, тромбозом и изменениями легких. Совокупность таких находок подтверждает длительное существование митрального стеноза.