2) пароксизмальными нарушениями сна
3) общим синдромом возбуждения
4) судорожным синдромом
Массаж у недоношенного ребёнка показан при задержке темпов физического развития как компонент комплексной реабилитации. У таких детей незрелость нервной системы, сниженная двигательная активность, мышечная гипотония и недостаточная сформированность постуральных реакций могут ограничивать прибавку массы и освоение двигательных навыков. Дозированное тактильное и проприоцептивное воздействие стимулирует сенсомоторные связи, способствует нормализации мышечного тонуса, улучшению двигательной активности и поддерживает процессы физического созревания.
Решение о назначении принимают после оценки соматического и неврологического статуса с учётом гестационного возраста и постконцептуального возраста, то есть возраста, скорректированного на степень недоношенности. Задержку оценивают не по одному измерению, а по динамике массы, длины тела и окружности головы на стандартизированных графиках для недоношенных детей. Процедуры проводят щадяще, начиная с коротких сеансов, при стабильной температуре тела, дыхании, гемодинамике и отсутствии признаков переутомления.
Синдром общего возбуждения, судорожный синдром и неясные пароксизмальные состояния требуют прежде всего уточнения причины и лечения основного заболевания; активная стимуляция в этих ситуациях может ухудшить состояние и затруднить наблюдение за неврологической симптоматикой. При судорогах массаж возможен только после стабилизации ребёнка и по индивидуальному назначению специалиста. Поэтому именно задержка физического развития является показанием, тогда как перечисленные неврологические состояния не относятся к самостоятельным показаниям к массажу.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика в отношении массажа |
|---|---|---|
| Задержка темпов физического развития | Недостаточная прибавка массы и длины тела, отставание показателей от нормативов с учётом скорректированного возраста, сниженная двигательная активность | Показание к щадящему курсу массажа и лечебной гимнастики после оценки общего состояния |
| Мышечная гипотония и задержка моторных навыков | Сниженное сопротивление пассивным движениям, недостаточный контроль головы и туловища, позднее формирование двигательных реакций | Возможна стимуляция тактильных и проприоцептивных рецепторов с постепенным увеличением нагрузки |
| Общий синдром возбуждения | Двигательное беспокойство, повышенная реактивность, трудности успокоения, нарушения регуляции сна и бодрствования | Не является самостоятельным показанием; необходимы щадящий режим и поиск причины возбуждения |
| Судорожный синдром | Повторяющиеся пароксизмы с нарушением сознания, тоническими или клоническими проявлениями, подтверждённые клинически и при необходимости ЭЭГ | Активные процедуры противопоказаны до купирования приступов и стабилизации состояния |
| Пароксизмальные нарушения сна | Эпизодические изменения сна, вздрагивания или двигательные феномены, требующие дифференциации с судорогами | Сначала исключают эпилептическую активность и соматические причины; массаж не назначают только на основании этого симптома |
| Острое заболевание или нестабильность жизненно важных функций | Лихорадка, дыхательная недостаточность, гемодинамическая нестабильность, выраженная гипоксия | Массаж временно откладывают до клинической стабилизации |
Эффективность вмешательства оценивают по динамике антропометрических показателей, мышечного тонуса, двигательных навыков и переносимости процедур. Важны не интенсивность воздействия, а регулярность, соответствие скорректированному возрасту и отсутствие стрессовых реакций. При появлении апноэ, цианоза, резкой бледности, усилении возбуждения или вялости процедуру немедленно прекращают. Массаж не заменяет нутритивную поддержку, лечение заболеваний и наблюдение невролога.