2) 100
3) 120
4) 80
При проведении терапевтической гипотермии у доношенных и близких к доношенным новорождённых стартовый объём жидкости обычно ограничивают до 60 мл/кг/сут. Это ориентировочный общий суточный объём, включающий внутривенные растворы и, при допустимости, энтеральное питание; его назначают с последующей коррекцией по клиническим и лабораторным показателям.
Гипотермия снижает обмен веществ, сердечный выброс, почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации, а также уменьшает перспирационные потери воды. У детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией дополнительно возможны синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, олигурия и острое повреждение почек. Поэтому избыток жидкости повышает риск гипонатриемии, интерстициального отёка, ухудшения функции лёгких и церебрального отёка; стартовое ограничение до 60 мл/кг/сут является безопасной исходной тактикой при условии тщательного мониторинга.
| Параметр | Особенности при терапевтической гипотермии | Практическое значение |
|---|---|---|
| Стартовый объём | Около 60 мл/кг/сут | Начальная ограничительная стратегия с последующей индивидуализацией |
| Почечная функция | Возможны снижение диуреза, олигурия и острое повреждение почек | Объём жидкости корректируют с учётом почасового диуреза и уровня креатинина |
| Неврологический статус | Гипоксически-ишемическое поражение повышает риск отёка мозга | Избегают гипергидратации и резких колебаний осмолярности плазмы |
| Водно-электролитный баланс | Возможны гипонатриемия, гипергликемия и метаболический ацидоз | Регулярно контролируют натрий, глюкозу, кислотно-основное состояние и электролиты |
| Гемодинамика | Снижены частота сердечных сокращений и сердечный выброс; возможна дисфункция миокарда | При гипоперфузии предпочтительна оценка причины, а не автоматическое увеличение инфузии |
| Дальнейшая коррекция | Зависит от массы тела, диуреза, потерь, натрия, перфузии и динамики массы | Объём может быть уменьшен или увеличен по результатам мониторинга |
Контроль терапии включает оценку диуреза, массы тела, периферической перфузии, артериального давления и признаков перегрузки объёмом. Существенное снижение диуреза требует исключения гипоперфузии, острого повреждения почек и нарушений гемодинамики. Таким образом, 60 мл/кг/сут — это безопасный стартовый ориентир, а не неизменная суточная норма на весь период охлаждения.