2) белковых фракций
3) билирубина у новорожденных (+)
4) опухолевых маркеров
Определение билирубина у новорождённых относится к методам срочной лабораторной диагностики, поскольку концентрация пигмента может быстро повышаться в первые дни жизни. Наиболее часто развивается неконъюгированная гипербилирубинемия вследствие физиологической незрелости конъюгации в печени, повышенного распада эритроцитов и недостаточной кишечной элиминации. Значимая гипербилирубинемия опасна билирубиновой энцефалопатией и ядерной желтухой, поэтому результат необходим для своевременного решения о наблюдении, фототерапии или обменном переливании крови.
Интерпретация проводится с учётом возраста ребёнка в часах, гестационного возраста, массы тела и факторов риска: гемолиза, иммунологической несовместимости, дефицита Г6ФД, сепсиса, асфиксии и других состояний. Используют общий билирубин с раздельной оценкой прямой и непрямой фракций; при необходимости предварительный скрининг выполняют транскутанным методом, а повышенные или пограничные значения подтверждают исследованием сыворотки. Порог вмешательства определяется не единой цифрой, а номограммами и клиническими рекомендациями, что отличает этот анализ от плановых исследований липидного профиля, белковых фракций и опухолевых маркеров.
| Исследование | Основное клиническое назначение | Необходимость срочного выполнения | Ключевой принцип интерпретации |
|---|---|---|---|
| Билирубин у новорождённого | Оценка желтухи и риска билирубиновой нейротоксичности | Высокая при появлении желтухи, быстром нарастании показателя или наличии факторов риска | Порог лечения зависит от возраста в часах, гестационного возраста и клинического риска |
| Общий билирубин и фракции | Разграничение преимущественно неконъюгированной и конъюгированной гипербилирубинемии | Срочность определяется состоянием пациента и выраженностью отклонений | Преобладание прямой фракции требует поиска холестаза, поражения печени или желчных путей |
| Общий холестерин | Оценка липидного обмена и сердечно-сосудистого риска | Обычно плановая диагностика | Результат оценивают с учётом липидного профиля, наследственности и сопутствующих заболеваний |
| Белковые фракции | Исследование диспротеинемий, воспалительных и иммунопролиферативных состояний | Как правило, не требует немедленного получения результата | Важны соотношение альбумина и глобулинов, наличие моноклонального компонента и динамика изменений |
| Опухолевые маркеры | Дополнительная оценка при уже предполагаемом или известном опухолевом процессе | Обычно не используются для неотложного подтверждения диагноза | Не обладают достаточной специфичностью для самостоятельного скрининга и интерпретируются вместе с визуализацией и морфологией |
| Транскутанное измерение билирубина | Быстрый неинвазивный скрининг гипербилирубинемии | Может применяться у новорождённых непосредственно у постели пациента | При высоком или пограничном значении требуется подтверждение сывороточным исследованием |
Срочный характер исследования у новорождённых определяется не только частотой физиологической желтухи, но и ограниченным временем для предотвращения необратимого поражения центральной нервной системы. Особенно настораживают желтуха в первые 24 часа жизни, быстрое увеличение билирубина, вялость, плохое сосание, мышечная гипотония или пронзительный крик. Своевременное лабораторное подтверждение позволяет начать лечение до появления неврологических осложнений.