2) трансплацентарный
3) контактный (+)
4) фекально-оральный
Наиболее частый путь заражения эпидемическим аденовирусным кератоконъюнктивитом у новорождённого — контактный. Передача происходит при непосредственном попадании инфицированного секрета на конъюнктиву через руки медицинского персонала или матери, а также опосредованно через загрязнённые инструменты, капельницы, флаконы глазных капель, полотенца и другие предметы ухода. Аденовирусы отличаются высокой контагиозностью и способны сохраняться на поверхностях, поэтому заболевание нередко вызывает внутрибольничные вспышки.
Поражение обычно начинается с выраженной гиперемии и отёка конъюнктивы, слезотечения или слизистого отделяемого, фолликулярной реакции и иногда увеличения околоушных или предушных лимфатических узлов. При вовлечении роговицы возникают точечные эпителиальные инфильтраты, светобоязнь и признаки кератита; процесс может быть последовательным или двусторонним. Диагноз подтверждают выявлением аденовирусной ДНК методом ПЦР в мазке с конъюнктивы либо обнаружением вирусного антигена; при этом необходимо исключить хламидийную, гонококковую, герпетическую и неспецифическую бактериальную офтальмию.
| Путь или механизм передачи | Значение для аденовирусного кератоконъюнктивита | Типичные источники или диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Контактный прямой | Основной путь заражения | Инфицированные руки, слезный и конъюнктивальный секрет, контакт с больным человеком |
| Контактный опосредованный | Особенно важен при внутрибольничных вспышках | Загрязнённые офтальмологические инструменты, флаконы капель, бельё, полотенца и поверхности |
| Воздушно-капельный | Возможен как дополнительный механизм при тесном контакте | Кашель, чихание и аэрозольные частицы; обычно реализуется одновременно с загрязнением рук и поверхностей |
| Трансплацентарный | Не является типичным путём развития эпидемического аденовирусного поражения глаз | Не объясняет локальную конъюнктивальную вспышку в отделении новорождённых |
| Гематогенный | Не характерен для первичной аденовирусной инфекции конъюнктивы | Отсутствие признаков системной вирусемии не исключает контактное заражение |
| Фекально-оральный | Имеет значение преимущественно для энтерических серотипов аденовируса | Связан с гастроэнтеритом, но не является ведущим механизмом эпидемического кератоконъюнктивита |
Профилактика основана на строгой гигиене рук, использовании индивидуальных средств ухода, правильной дезинфекции инструментов и ограничении контактов с заболевшими. При подозрении на аденовирусную инфекцию необходимы изоляционные мероприятия и раздельное использование офтальмологических препаратов. Антибактериальные средства не воздействуют на аденовирус и назначаются только при доказанной или вероятной бактериальной суперинфекции.