2) пневмония
3) прогрессирующая желтуха
4) хориоретинит (+)
При внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом в I триместре поражение формирующихся органов происходит на этапе органогенеза. Наиболее характерным офтальмологическим проявлением является хориоретинит — воспалительное поражение сосудистой оболочки и сетчатки, обусловленное прямым цитопатическим действием вируса и иммунным воспалением. В дальнейшем могут формироваться очаги некроза и атрофические рубцы сетчатки, иногда приводящие к снижению зрения.
Раннее инфицирование плода обычно сопровождается более тяжелым генерализованным поражением, включая микроцефалию, задержку внутриутробного роста, вентрикуломегалию, перивентрикулярные кальцинаты, сенсоневральную тугоухость и поражение глаз. Геморрагический синдром, желтуха и пневмония возможны при врожденной цитомегаловирусной инфекции, однако относятся к неспецифическим проявлениям и не имеют такой диагностической характерности, как хориоретинит. Диагноз подтверждают выявлением ДНК вируса методом ПЦР в моче или слюне новорожденного в первые 21 сутки жизни; более позднее обнаружение не позволяет надежно отличить врожденную инфекцию от постнатального заражения.
| Признак | Характеристика при врожденной ЦМВИ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хориоретинит | Очаговое воспаление и последующая атрофия сетчатки и хориоидеи | Наиболее характерный признак поражения глаз при раннем внутриутробном инфицировании |
| Поражение центральной нервной системы | Микроцефалия, вентрикуломегалия, перивентрикулярные кальцинаты, судороги | Указывает на тяжелое внутриутробное поражение, особенно при заражении в I триместре |
| Сенсоневральная тугоухость | Может быть односторонней или двусторонней, выявляться не сразу после рождения | Требует аудиологического скрининга и динамического наблюдения даже при отсутствии симптомов |
| Геморрагический синдром | Петехии, пурпура, тромбоцитопения, иногда кожные проявления типа blueberry muffin | Тяжелое, но неспецифическое проявление; возможен также при других внутриутробных инфекциях |
| Печеночное поражение | Гепатоспленомегалия, конъюгированная гипербилирубинемия, повышение активности трансаминаз | Поддерживает диагноз генерализованной инфекции, но не является специфичным признаком ЦМВИ |
| Пневмония | Дыхательная недостаточность, интерстициальные изменения в легких | Возможна при тяжелом течении, однако чаще имеет синдромное, а не специфическое значение |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР ДНК CMV в моче или слюне в первые 21 сутки жизни; при необходимости — подтверждение в крови | Позволяет подтвердить врожденную инфекцию и отличить ее от постнатального инфицирования |
Хориоретинит особенно важен при оценке последствий раннего инфицирования, поскольку отражает повреждение тканей, сформированных в эмбриональном периоде. При его выявлении необходимы осмотр глазного дна, нейровизуализация, исследование слуха и оценка функции печени и системы крови. Отсутствие выраженных симптомов при рождении не исключает позднего прогрессирования неврологических и слуховых нарушений. Тактика лечения тяжелой симптомной врожденной ЦМВИ включает консультацию специалиста и рассмотрение противовирусной терапии ганцикловиром или валганцикловиром по установленным показаниям.