2) пуповинной (+)
3) капиллярной
4) артериальной
Пуповинная кровь не должна использоваться для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции у новорожденного. При исследовании ребенка с перинатальным контактом необходимо анализировать образец его собственной периферической крови. Это особенно важно при ранней молекулярной диагностике: действующие санитарные правила прямо указывают, что в первые 48 часов жизни при высоком риске инфицирования исследуют ДНК или РНК ВИЧ, но кровь из пуповины для этой цели не используют.
Ограничение связано прежде всего с риском контаминации пуповинного образца материнской кровью и биологическими жидкостями во время родов. Такая примесь способна привести к обнаружению материнских антител или вирусного материала и затруднить достоверное определение инфекционного статуса ребенка. Кроме того, у детей младше 18 месяцев серологическая диагностика сама по себе ограничена трансплацентарным переносом материнских IgG к ВИЧ, поэтому для раннего подтверждения инфекции применяют методы выявления нуклеиновых кислот вируса в отдельно взятой периферической крови ребенка.
Для получения диагностически пригодного материала у новорожденного предпочтительно взятие периферической крови с соблюдением требований конкретной лабораторной методики. В региональных алгоритмах профилактики перинатальной передачи также прямо предусмотрен забор венозной крови новорожденного и отдельно отмечена недопустимость использования пуповинной крови.
| Критерий | Пуповинная кровь | Периферическая кровь ребенка |
|---|---|---|
| Пригодность для диагностики ВИЧ у новорожденного | Не используется | Используется |
| Риск примеси материнской крови | Повышен | Минимален при правильном заборе |
| Ранняя диагностика у ребенка до 18 месяцев | Не является допустимым материалом | Исследование ДНК/РНК ВИЧ |
| Значение серологических тестов | Дополнительно искажается возможной материнской контаминацией | Антитела у младенца также могут быть материнского происхождения |
| Подтверждение ВИЧ-инфекции | Не применяется | Два положительных результата выявления ДНК/РНК ВИЧ в отдельно взятых образцах |
| Ключевое требование к образцу | Исключение из диагностического алгоритма | Отдельно полученный и правильно идентифицированный образец крови ребенка |
Таким образом, принципиальное значение имеет не анатомический тип сосуда как таковой, а получение образца, достоверно принадлежащего новорожденному и не контаминированного материнским материалом. У детей с перинатальным контактом ранняя диагностика строится преимущественно на выявлении ДНК или РНК ВИЧ, поскольку материнские антитела могут сохраняться в крови ребенка длительное время. Положительный молекулярный результат должен подтверждаться исследованием второго, независимо взятого образца. Такой подход снижает вероятность диагностической ошибки и позволяет своевременно установить инфекционный статус ребенка.