2) при гемолитической болезни новорожденных
3) у недоношенных ГВ менее 35 недель
4) у доношенных новорожденных (+)
Транскожное определение билирубина — неинвазивный скрининговый метод, основанный на отражательной спектрофотометрии. Датчик анализирует оптическое поглощение кожи и подкожных тканей в синей и зелёной части спектра и по калибровочному алгоритму рассчитывает приблизительную концентрацию общего билирубина. У доношенных новорождённых без признаков гемолиза и без проводимой фототерапии показатель обычно достаточно хорошо коррелирует с сывороточным билирубином, поэтому метод подходит для первичной оценки выраженности желтухи и динамического наблюдения.
Отмеченный вариант верен, поскольку у доношенного ребёнка транскожная билирубинометрия позволяет быстро выявить гипербилирубинемию без забора крови. Однако результат не заменяет определение общего билирубина сыворотки, если желтуха появилась в первые 24 часа жизни, имеются признаки гемолитической болезни, ребёнок получает фототерапию или значение приближается к порогу лечения. При таких обстоятельствах необходим лабораторный билирубин с сопоставлением с номограммой с учётом постнатального возраста в часах, гестационного возраста и факторов риска нейротоксичности билирубина.
Во время фототерапии кожа подвергается интенсивному световому воздействию, из-за чего изменяются её оптические свойства и транскожный показатель может быть ложно занижен или нестабилен. При гемолитической болезни концентрация билирубина способна быстро возрастать, поэтому важнее точное серийное измерение сывороточного билирубина и оценка темпа его прироста. У глубоко недоношенных новорождённых точность метода ниже вследствие особенностей толщины и пигментации кожи, а также иной взаимосвязи между билирубином кожи и сывороткой.
| Клиническая ситуация | Роль транскожной билирубинометрии | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Доношенный новорождённый без факторов риска | Допустимый метод первичного скрининга | При повышении показателя — сопоставление с возрастной номограммой |
| Показатель близок к порогу фототерапии | Недостаточен для принятия решения о лечении | Определение общего билирубина сыворотки; ориентировочно при приближении к порогу на 3 мг/дл (≈51 мкмоль/л) или менее |
| Фототерапия | Результат может быть недостоверным из-за изменения оптических свойств кожи | Контроль эффективности по сывороточному билирубину |
| Гемолитическая болезнь новорождённых | Не заменяет лабораторный контроль быстро меняющейся концентрации билирубина | Сывороточный билирубин в динамике, общий анализ крови, ретикулоциты, проба Кумбса по показаниям |
| Гестационный возраст менее 35 недель | Ограниченная валидность и более высокая вероятность ошибки | Преимущественно лабораторное определение билирубина |
| Желтуха в первые 24 часа жизни | Не является достаточным диагностическим тестом | Неотложное измерение сывороточного билирубина и поиск патологической причины |
| Значительное обезвоживание, отёк или выраженная кожная пигментация | Возможна систематическая погрешность измерения | Подтверждение результата лабораторным методом |
Транскожная билирубинометрия предназначена прежде всего для неинвазивного выявления риска значимой гипербилирубинемии у клинически стабильных доношенных детей. Тактика лечения определяется не самим транскожным значением, а общим билирубином сыворотки, нанесённым на соответствующую возрастную номограмму. Чем выше риск билирубиновой нейротоксичности, тем ниже порог для лабораторного подтверждения и начала терапии. Отрицательный или невысокий транскожный результат не исключает патологическую желтуху при наличии клинических настораживающих признаков.