2) долевая пневмония (+)
3) бронхоэктазы
4) пневмоторакс
Сочетание локального притупления перкуторного звука, звонких влажных хрипов и отчетливой крепитации характерно для воспалительной инфильтрации легочной ткани при долевой пневмонии. Заполнение альвеол фибринозным экссудатом уменьшает воздушность пораженной доли и повышает плотность ткани, поэтому над очагом определяется тупой или укороченный перкуторный звук. Уплотненная легочная паренхима лучше проводит звуковые колебания, вследствие чего влажные хрипы приобретают звонкий характер.
Крепитация возникает при одновременном разлипании большого числа альвеол, стенки которых покрыты небольшим количеством экссудата. Она особенно типична для стадии прилива и стадии разрешения долевой пневмонии и, в отличие от влажных хрипов, обычно не изменяется после кашля. Отсутствие смещения средостения указывает на сохранение объема пораженной доли и делает менее вероятными массивный плевральный выпот, напряженный пневмоторакс или выраженный обтурационный ателектаз.
| Состояние | Перкуторный звук | Аускультативные признаки | Дополнительные особенности |
|---|---|---|---|
| Долевая пневмония | Локальное притупление или тупость | Крепитация, звонкие влажные хрипы, возможное бронхиальное дыхание | Воспалительная консолидация доли без обязательного смещения средостения |
| Эмфизема легких | Коробочный звук | Ослабленное везикулярное дыхание, уменьшение числа хрипов | Бочкообразная грудная клетка, снижение экскурсии диафрагмы |
| Бронхоэктазы | Чаще неизмененный, иногда локально притупленный | Разнокалиберные влажные хрипы, изменяющиеся после кашля | Хронический продуктивный кашель, обильная гнойная мокрота |
| Пневмоторакс | Тимпанический или коробочный | Резкое ослабление либо отсутствие дыхательных шумов | При напряженной форме средостение смещается в противоположную сторону |
| Обтурационный ателектаз | Выраженное притупление | Ослабление или отсутствие дыхания | Средостение смещается в сторону уменьшенного легкого |
| Экссудативный плеврит | Интенсивная тупость | Резкое ослабление дыхания над жидкостью | При большом выпоте средостение смещается в здоровую сторону |
Предположительный диагноз подтверждают рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, выявляющие долевую либо сегментарную консолидацию, нередко с воздушной бронхограммой. Дополнительно оценивают температуру тела, частоту дыхания, сатурацию кислорода, воспалительные маркеры и тяжесть состояния по валидированным шкалам. Этиологическая диагностика может включать исследование мокроты и гемокультуры у пациентов с тяжелым течением. Основой лечения бактериальной внебольничной пневмонии является своевременная антибактериальная терапия с учетом тяжести заболевания и факторов риска резистентных возбудителей.