2) инъекционный внутримышечный
3) пероральный
4) инъекционный внутривенный (+)
При фармакологической стресс-сцинтиграфии миокарда дипиридамол вводят преимущественно внутривенно. Стандартная схема предполагает медленное введение препарата в дозе около 0,56 мг/кг в течение 4 минут, после чего вводят радиофармацевтический препарат, например 99mTc-сестамиби или 99mTc-тетрофосмин. Внутривенный путь обеспечивает быстрое, контролируемое и воспроизводимое достижение терапевтической концентрации, что особенно важно для синхронизации лекарственной нагрузки с регистрацией перфузии миокарда.
Дипиридамол ингибирует клеточный захват аденозина и способствует повышению его концентрации во внеклеточном пространстве. Активация аденозиновых A2A-рецепторов вызывает выраженную дилатацию коронарных артериол. В нормально кровоснабжаемых участках коронарный резерв увеличивается, тогда как дистальнее гемодинамически значимого стеноза сосуды уже находятся в состоянии максимальной дилатации; это приводит к феномену коронарного обкрадывания и формированию относительного дефекта перфузии. Радиофармпрепарат также вводят внутривенно, поскольку его распределение должно быстро соответствовать моменту фармакологически индуцированной гиперемии.
| Путь или метод введения | Применение при стресс-сцинтиграфии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Внутривенное введение дипиридамола | Стандартный способ фармакологической нагрузки | Быстрый и предсказуемый эффект, возможность точного соблюдения протокола и своевременного введения радиофармпрепарата |
| Внутривенное введение радиофармпрепарата | Используется после достижения коронарной гиперемии | Позволяет оценить регионарное распределение кровотока и выявить обратимые дефекты перфузии |
| Пероральный путь | Не применяется для стандартной нагрузочной пробы с дипиридамолом | Всасывание и начало действия вариабельны, что затрудняет синхронизацию фармакологического эффекта с визуализацией |
| Внутримышечное введение | Не является приемлемым стандартом для данной методики | Непредсказуемая скорость абсорбции и невозможность быстро управлять выраженностью нагрузки |
| Ингаляционный путь | Не используется для введения дипиридамола при сцинтиграфии миокарда | Не обеспечивает необходимой системной фармакологической нагрузки; ингаляционные вазодилататоры относятся к другим диагностическим протоколам |
| Аминoфиллин после пробы | Применяется внутривенно или медленно перорально при выраженных побочных реакциях | Антагонизирует аденозинергические эффекты и используется для купирования бронхоспазма, тяжелой гипотензии или сохраняющейся боли |
Во время пробы возможно появление прилива крови к лицу, головной боли, головокружения, загрудинного дискомфорта, одышки и преходящего снижения артериального давления. Для повышения безопасности непрерывно контролируют ЭКГ, частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также заранее оценивают противопоказания, включая бронхоспастические заболевания, выраженную гипотензию и нестабильный коронарный синдром. При необходимости действие дипиридамола купируют аминофиллином, поскольку он уменьшает аденозинопосредованную вазодилатацию.