2) 4-5
3) 6-7
4) 8-9
У новорождённого слёзные железы анатомически сформированы и обеспечивают минимальную базальную секрецию, необходимую для увлажнения роговицы и конъюнктивы. Однако функциональная активность железы, её вегетативная иннервация и рефлекторная реакция на раздражение ещё недостаточно зрелы, поэтому плач в первые недели жизни часто не сопровождается заметным выделением слёз. По мере созревания секреторного аппарата объём слёзной жидкости постепенно увеличивается.
К 2–3 месяцам обычно формируется полноценное рефлекторное слезоотделение: при плаче слеза становится видимой, а слёзная плёнка эффективнее выполняет увлажняющую, оптическую, трофическую и противомикробную функции. Отсутствие видимых слёз у клинически здорового ребёнка первых недель жизни может быть физиологическим, если роговица остаётся прозрачной, конъюнктива не гиперемирована и нет признаков раздражения. Напротив, постоянное слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое или выраженная светобоязнь требуют исключения патологии слёзоотводящих путей и органа зрения.
| Состояние | Характер слезоотделения | Сопутствующие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая незрелость слёзной секреции | Слёзы при плаче отсутствуют или малозаметны в первые недели | Глаз спокоен, роговица прозрачная, отделяемого нет | Возрастной вариант нормы при нормальном увлажнении глазной поверхности |
| Нормальное созревание слёзного аппарата | Появление заметных слёз к 2–3 месяцам | Нет гиперемии, боли, светобоязни и патологического отделяемого | Признак функционального созревания слёзной железы и рефлекторной дуги |
| Врождённая непроходимость носослёзного протока | Постоянное или периодическое слезостояние, слезотечение | Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век | Связана с нарушением оттока, а не с избыточной секрецией слезы |
| Неонатальный конъюнктивит | Слезотечение различной выраженности | Гиперемия, отёк век, гнойное или слизистое отделяемое | Требует уточнения инфекционной этиологии и своевременного лечения |
| Врождённая глаукома | Выраженное слезотечение | Светобоязнь, блефароспазм, увеличение или помутнение роговицы | Офтальмологическое неотложное состояние, угрожающее зрению |
| Патологическое снижение слёзопродукции | Стойкое отсутствие слезы после ожидаемого срока созревания | Сухость, покраснение, раздражение, повреждение эпителия роговицы | Требует исключения врождённой алакримии, поражения железы или нарушения иннервации |
Оценивать слезоотделение следует вместе с состоянием глазной поверхности и проходимостью слёзоотводящих путей. Само по себе отсутствие заметных слёз в раннем неонатальном периоде не свидетельствует о заболевании. Настораживающими признаками являются сохраняющаяся сухость после 2–3 месяцев, покраснение, помутнение роговицы, светобоязнь или гнойное отделяемое. При их появлении ребёнку необходим осмотр детского офтальмолога.