2) новорожденных
3) патологии новорожденных
4) детской хирургии (+)
Омфалоцеле — врождённый дефект передней брюшной стенки по средней линии, при котором органы брюшной полости выпячиваются в основание пупочного канатика и покрыты грыжевым мешком из брюшины и амниона. В состав содержимого могут входить кишечник, печень, желудок и другие органы; размер дефекта варьирует от небольшого до гигантского. Состояние требует осмотра детского хирурга, поскольку тактика зависит от размера дефекта, состава грыжевого мешка, состояния его оболочек и выраженности висцероабдоминальной диспропорции.
Перевод в отделение детской хирургии необходим для определения сроков и метода оперативной коррекции: первичного закрытия дефекта либо этапного лечения с использованием силосного мешка или других временных покрытий. До и во время транспортировки проводят стабилизацию: поддерживают температуру, накрывают омфалоцеле стерильной влажной неадгезивной салфеткой, устанавливают желудочный зонд для декомпрессии, обеспечивают венозный доступ и респираторную поддержку по показаниям. Давление на грыжевой мешок недопустимо, так как оно может нарушить кровоснабжение органов и дыхательную механику.
Омфалоцеле часто сочетается с пороками сердца, хромосомными аномалиями и синдромами, поэтому до операции необходимы эхокардиография, ультразвуковое исследование органов и генетическая оценка по показаниям. При разрыве оболочек повышается риск инфицирования и потери тепла, а при большой грыже возможна гипоплазия лёгких и тяжёлая дыхательная недостаточность. Таким образом, профильным подразделением для дальнейшего ведения является детская хирургия, при этом первичная стабилизация выполняется в условиях реанимации новорождённых.
| Признак | Омфалоцеле | Гастрошизис |
|---|---|---|
| Расположение дефекта | По средней линии, в области основания пупочного канатика | Обычно справа от пупка, пупочный канатик прикреплён отдельно |
| Покрытие выпавших органов | Есть грыжевой мешок из амниона и брюшины | Грыжевой мешок отсутствует, кишечник контактирует с внешней средой |
| Содержимое | Может включать кишечник, желудок, печень и другие органы | Преимущественно петли кишечника; возможны воспалительный отёк и утолщение стенки |
| Ассоциированные пороки | Часты сердечные, хромосомные и синдромальные аномалии | Сочетанные пороки встречаются реже, чаще преобладают кишечные осложнения |
| Основная опасность при транспортировке | Разрыв оболочек, компрессия органов, дыхательная недостаточность из-за малого объёма брюшной полости | Переохлаждение, испарительные потери жидкости, повреждение и ишемия открытых кишечных петель |
| Хирургическая тактика | Первичное или этапное закрытие с учётом размеров дефекта и состояния ребёнка | Постепенное вправление кишечника и закрытие дефекта после стабилизации |
До перевода ребёнка необходимо исключить повреждение или разрыв оболочек и оценить признаки дыхательной и гемодинамической нестабильности. Нельзя пытаться вправлять органы в брюшную полость вне операционной, особенно при крупном омфалоцеле с печенью в составе. Выбор времени операции определяется не только внешним видом дефекта, но и наличием сопутствующих пороков, газообменом и переносимостью увеличения внутрибрюшного давления. Именно поэтому дальнейшее лечение должно проводиться в специализированном отделении детской хирургии в сотрудничестве с неонатологом и анестезиологом-реаниматологом.