2) детской хирургии (+)
3) новорожденных
4) реанимации и интенсивной терапии
Кишечный свищ пупка у новорождённого чаще всего является проявлением незаращения омфаломезентериального (желточного) протока — эмбрионального канала, соединявшего подвздошную кишку с пупком. Через свищ может выделяться кишечное содержимое, желчь или меконий; иногда определяется пролабирование слизистой оболочки либо петли кишки. Наличие сообщения с просветом кишечника создаёт риск кишечной непроходимости, ущемления и ишемии пролабированной кишки, омфалита, флегмоны пупочной области и перитонита.
Такие дети нуждаются в переводе в отделение детской хирургии для срочной оценки хирургом, уточнения анатомии порока и решения вопроса об оперативном лечении. Диагноз обычно предполагают по постоянному отхождению кишечного содержимого из пупка; при необходимости применяют ультразвуковое исследование, контрастное исследование свищевого хода и обзорную рентгенографию. Радикальное лечение заключается в иссечении свища с устранением остатка омфаломезентериального протока; при вовлечении прилежащего участка подвздошной кишки может потребоваться его резекция с наложением анастомоза.
До осмотра хирурга ребёнку обеспечивают голод, венозный доступ, инфузионную терапию и, при рвоте или вздутии живота, декомпрессию желудка; при признаках инфекции назначают антибактериальную терапию. Реанимационное отделение требуется при шоке, дыхательной недостаточности, выраженных водно-электролитных нарушениях или разлитом перитоните, но само наличие кишечного свища определяет профильную маршрутизацию именно в детскую хирургию.
| Состояние | Характер отделяемого | Отличительные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Открытый омфаломезентериальный проток | Меконий, желчное или кишечное содержимое | Постоянное сообщение пупка с подвздошной кишкой, возможен пролапс слизистой или кишки | Срочная консультация детского хирурга, подготовка к оперативному закрытию свища |
| Пупочная гранулёма | Небольшое количество серозного или сукровичного отделяемого | Мягкое ярко-красное образование без признаков сообщения с кишечником; общее состояние обычно не страдает | Местное лечение после исключения врождённого свища; хирургическая оценка при сомнении |
| Омфалит | Гнойное, иногда зловонное отделяемое | Гиперемия, отёк, болезненность и распространение воспаления на кожу вокруг пупка, возможна лихорадка | Системные антибиотики, посев отделяемого и наблюдение; при абсцессе — хирургическое лечение |
| Свищ мочевого протока (урахус) | Прозрачная жидкость, по составу соответствующая моче | Мокнутие пупка усиливается при наполнении мочевого пузыря; кишечного содержимого нет | Ультразвуковая диагностика и консультация детского хирурга/уролога |
| Пупочный полип | Слизистое или серозное отделяемое | Плотное красноватое образование, нередко являющееся остатком кишечной или желудочной слизистой; возможна связь с омфаломезентериальным протоком | Хирургическое удаление с обязательным гистологическим исследованием |
| Осложнённый свищ с пролапсом кишки | Кишечное содержимое, возможна кровь | Выпавшая ткань отёчна, цианотична или некротизирована; возможны вздутие живота и признаки непроходимости | Неотложная хирургическая помощь, защита выпавшей кишки стерильной влажной салфеткой и коррекция нарушений гомеостаза |
Перевод в детскую хирургию необходим даже при относительно удовлетворительном состоянии ребёнка, поскольку консервативное закрытие истинного кишечного свища обычно невозможно. Особое значение имеют оценка кровоснабжения пролабированной кишки, выявление признаков непроходимости и исключение перитонита. После операции требуется наблюдение за восстановлением кишечной функции, состоянием послеоперационной раны и признаками инфекции.