2) 2 часов (+)
3) 6 часов
4) 4 часов
Правильный ответ — обследование в течение 2 часов после рождения. У новорождённых из групп риска после прекращения плацентарного поступления глюкозы происходит физиологическое снижение её концентрации, наиболее выраженное в первые часы жизни. У недоношенных, маловесных, крупных для гестационного возраста детей и новорождённых от матерей с сахарным диабетом механизмы поддержания гликемии ограничены: снижены запасы гликогена, нарушены гликогенолиз и глюконеогенез либо присутствует гиперинсулинемия.
Раннее определение глюкозы позволяет выявить бессимптомную гипогликемию до появления судорог, угнетения сознания, апноэ, тремора, нарушения терморегуляции или расстройств сосания. Скрининг обычно проводят капиллярной кровью с использованием глюкометра; при получении сниженного или пограничного результата его подтверждают лабораторным исследованием плазменной глюкозы. Для большинства доношенных детей группы риска оперативным порогом, требующим оценки и коррекции тактики, считают уровень около 2,6 ммоль/л, при этом клинические проявления и динамика показателя имеют принципиальное значение.
| Категория новорождённых | Основной механизм риска | Особенности скрининга и наблюдения |
|---|---|---|
| Маловесный для гестационного возраста, с задержкой роста | Недостаточные запасы гликогена и жира, ограниченный глюконеогенез | Первое измерение в первые 2 часа, затем контроль в динамике с интервалом 4–6 часов |
| Крупный для гестационного возраста | Вероятная гиперинсулинемия, особенно при нарушениях углеводного обмена у матери | Ранний контроль независимо от наличия симптомов; обязательна оценка после кормления |
| Новорождённый от матери с сахарным диабетом | Персистирующая гиперинсулинемия после прекращения материнского поступления глюкозы | Скрининг начинают в первые 2 часа и продолжают до устойчивой нормализации показателей |
| Недоношенный ребёнок | Незрелость ферментных систем, малые энергетические резервы, повышенная потребность в глюкозе | Необходимы раннее кормление, контроль гликемии и более длительное наблюдение |
| Перенёсший асфиксию, гипоксию, гипотермию или родовой стресс | Повышенное потребление глюкозы и угнетение адаптационных механизмов | Измерение проводят без ожидания симптомов; при ухудшении состояния контроль выполняют немедленно |
| Новорождённый с подозрением на инфекцию или сепсис | Увеличение метаболической потребности и нарушение продукции глюкозы | Гликемию оценивают одновременно с клиническим обследованием и лабораторной диагностикой инфекции |
Отсутствие симптомов не исключает нейрогликопению: мозг новорождённого особенно чувствителен к дефициту глюкозы. До получения результата важны раннее кормление и профилактика гипотермии, поскольку холод увеличивает расход энергии. При выраженном снижении глюкозы, повторных патологических значениях или появлении клинических признаков требуется немедленная коррекция, включающая энтеральное или внутривенное введение глюкозы по состоянию ребёнка.