2) гипертрофию миокарда
3) повышенное накопление РФП в печени
4) низкое артериальное давление
Анатомические особенности базального отдела межжелудочковой перегородки являются известной причиной псевдодефекта при перфузионной сцинтиграфии миокарда, особенно при ОФЭКТ (SPECT). В этой зоне происходит переход мышечной части перегородки в мембранозный отдел и область выносящего тракта; из-за сложной геометрии, эффекта частичного объёма и особенностей реконструкции может регистрироваться физиологически сниженное накопление радиофармпрепарата. На перфузионных срезах это выглядит как локальное уменьшение сигнала, хотя коронарный кровоток клинически значимо не нарушен.
Псевдодефект базальной перегородки обычно не сопровождается соответствующим нарушением локальной сократимости или утолщения стенки на совмещённом исследовании с ЭКГ-синхронизацией. В пользу артефакта также свидетельствуют стабильность находки на повторных исследованиях, отсутствие типичной клинической картины ишемии и нормализация распределения радиофармпрепарата при использовании коррекции ослабления или изменении положения пациента. Таким образом, интерпретация должна учитывать не только интенсивность накопления РФП, но и локализацию дефекта, его обратимость и функциональные данные.
| Ситуация | Типичная зона изменения | Механизм | Признаки, помогающие отличить артефакт |
|---|---|---|---|
| Анатомические особенности базальной межжелудочковой перегородки | Базальные септальные сегменты | Физиологически сниженное накопление, сложная геометрия и эффект частичного объёма | Нет локального нарушения сократимости; стабильная картина, соответствующая анатомической зоне |
| Повышенное накопление РФП в печени или кишечнике | Нижняя и нижнеперегородочная стенки левого желудочка | Перекрытие субдиафрагмальной активности и ошибки коррекции рассеяния | Выраженная активность под диафрагмой; уменьшение дефекта в положении лёжа на животе или после отсроченной съёмки |
| Ослабление излучения тканями молочной железы | Передняя стенка и верхушка | Аттенуация фотонов мягкими тканями | Соответствие дефекта зоне внешнего ослабления; устранение при коррекции ослабления |
| Ослабление диафрагмой, ожирение | Нижняя стенка | Неравномерное поглощение фотонов мягкими тканями | Зависимость выраженности находки от положения тела и параметров реконструкции |
| Гипертрофия миокарда | Чаще перегородка или другие гипертрофированные сегменты | Неравномерное распределение толщины стенки и относительная нормализация интенсивности изображения | Подтверждается эхокардиографией или МРТ; сама по себе не является специфическим признаком ишемического дефекта |
| Истинная ишемия или рубец | Сосудистый бассейн соответствующей коронарной артерии | Снижение коронарного кровотока либо замещение миокарда фиброзной тканью | Типичная территориальная локализация, воспроизводимость, возможное нарушение движения стенки; при ишемии дефект обратим, при рубце — фиксирован |
Низкое артериальное давление может снижать глобальную перфузию и ухудшать качество исследования, но не является характерной причиной локального псевдодефекта базальной перегородки. Оценка перфузии должна проводиться совместно с данными ЭКГ-синхронизированной ОФЭКТ, клинической картиной и результатами коррекции аттенуации. При сомнительном септальном дефекте целесообразно сопоставление с эхокардиографией, КТ-коронарографией или повторной сцинтиграфией с оптимизацией протокола.