2) пороками развития легких
3) костно-мышечными деформациями (+)
4) пороками развития мочеполовой системы
Обязательное ультразвуковое исследование тазобедренных суставов показано новорождённым с врождёнными костно-мышечными деформациями, поскольку они могут быть проявлением общего нарушения формирования опорно-двигательной системы и сочетаться с дисплазией тазобедренных суставов (ДТБС). К факторам риска относятся врождённая мышечная кривошея, косолапость, деформации стоп и конечностей, асимметрия таза, ограничение или, напротив, избыточная отводимость бедра. Раннее выявление важно, поскольку у новорождённого головка бедренной кости и вертлужная впадина преимущественно представлены хрящевой тканью и недостаточно информативны при стандартной рентгенографии.
Ультразвуковая диагностика по методу Графа позволяет оценить форму и глубину вертлужной впадины, положение головки бедренной кости, её покрытие и стабильность при функциональных пробах. Клиническими признаками нестабильности являются симптомы Ортолани и Барлоу, ограничение отведения бедра, асимметрия кожных складок, укорочение конечности; однако отсутствие этих симптомов не исключает дисплазию. Пороки сердца, лёгких или мочеполовой системы сами по себе не являются специфическим показанием к обязательному УЗИ тазобедренных суставов, если не сопровождаются костно-мышечными аномалиями или иными факторами риска.
| Тип по Графу | Основные ультразвуковые признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Сформированная вертлужная впадина, угол α ≥ 60°, головка центрирована | Нормальный тазобедренный сустав |
| IIa | Угол α 50–59° у ребёнка младше 3 месяцев, признаки физиологической незрелости | Вариант возрастной нормы; требуется динамическое наблюдение |
| IIb | Угол α 50–59° после 3 месяцев, сохраняющаяся морфологическая незрелость | Дисплазия; необходимы наблюдение ортопеда и решение вопроса о лечении |
| IIc | Угол α 43–49°, недостаточная глубина и покрытие головки вертлужной впадиной | Пограничная или выраженная дисплазия, возможна нестабильность |
| D | Угол α 43–49° с признаками децентрации и динамической нестабильности | Переходная форма между дисплазией и подвывихом |
| III | Резко уплощённая впадина, угол α < 43°, головка смещена кверху и латерально | Подвывих или вывих; требуется срочная консультация детского ортопеда |
| IV | Глубокая децентрация головки, выраженное смещение кверху, тяжёлая деформация впадины | Полный вывих тазобедренного сустава |
Таким образом, врождённые костно-мышечные деформации рассматриваются как маркер повышенной вероятности ДТБС и требуют целенаправленного ультразвукового скрининга. Исследование выполняют с оценкой обеих суставов, поскольку одностороннее поражение может протекать малосимптомно. При выявлении нестабильности или патологического типа по Графу ребёнка направляют к детскому ортопеду для определения сроков повторного исследования и начала позиционного или ортезного лечения.