2) наличие слизистого отделяемого при надавливании на область слезного мешка (+)
3) наличие преципитатов на задней поверхности роговицы
4) сочетание помутнения хрусталика с сосудистыми изменениями глазного дна
Основной признак дакриоцистита новорождённых — слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, появляющееся из слёзных точек при надавливании на область слёзного мешка. Симптом обусловлен воспалением слёзного мешка на фоне врождённой обструкции носослёзного протока, чаще вследствие сохранения мембраны в области клапана Гаснера. Застой слезы создаёт условия для размножения микроорганизмов, поэтому отделяемое может быть мутным, гнойным, а у ребёнка возникают слезостояние и мацерация кожи в медиальном углу глаза.
Диагноз обычно устанавливают клинически: оценивают гиперемию и припухлость в проекции слёзного мешка, характер отделяемого и его рефлюкс через слёзные точки при компрессии. Снижение остроты зрения не является ведущим признаком у новорождённого и чаще связано с другой офтальмопатологией; преципитаты на задней поверхности роговицы характерны преимущественно для воспаления сосудистой оболочки глаза, а сочетание катаракты с изменениями глазного дна указывает на системные или врождённые поражения, например внутриутробную инфекцию.
| Состояние | Основной диагностический признак | Отделяемое и реакция на надавливание | Отличительная особенность |
|---|---|---|---|
| Дакриоцистит новорождённых | Припухлость и гиперемия в области слёзного мешка, слезостояние | Слизисто-гнойное отделяемое рефлюксирует через слёзные точки | Связан с врождённой обструкцией носослёзного протока |
| Бактериальный конъюнктивит | Диффузная гиперемия конъюнктивы, отёк век | Отделяемое находится в конъюнктивальном мешке, компрессия слёзного мешка обычно не вызывает рефлюкс | Нет локальной болезненности и припухлости в проекции слёзного мешка |
| Острый дакриоцистит с распространением воспаления | Болезненная инфильтрация медиального угла глаза, выраженная гиперемия | Гнойное отделяемое может сочетаться с затруднённым оттоком слезы | Возможны пресептальный целлюлит, лихорадка и ухудшение общего состояния |
| Кератит | Помутнение или инфильтрат роговицы, светобоязнь, блефароспазм | Отделяемое не связано с компрессией слёзного мешка | Опасен риском рубцевания роговицы и снижения зрения |
| Увеит | Фотобоязнь, миоз, воспалительная реакция передней камеры | Слёзное отделяемое не является ведущим симптомом | Возможны преципитаты на эндотелии роговицы |
| Врождённая катаракта | Лейкокория, помутнение хрусталика, нарушение фиксации взгляда | Гнойного рефлюкса из слёзных точек нет | Требует ранней оценки зрительных функций и состояния глазного дна |
При неосложнённом процессе применяют гигиену глаз, массаж слёзного мешка по назначенной методике и местную антибактериальную терапию при признаках инфекции. Сохраняющаяся обструкция носослёзного протока может потребовать зондирования после осмотра детским офтальмологом и с учётом возраста ребёнка. Распространённая гиперемия, выраженный отёк, лихорадка, болезненность или выпячивание глаза требуют срочной медицинской оценки для исключения пресептального либо орбитального осложнения.