2) свободный тироксин, тиреотропный гормон
3) срыгивания, темпы физического развития, кортизол, адренокортикотропный гормон, калий, натрий (+)
4) рост, скорость роста, признаки рахита, Са, фосфор, витамин D, щелочная фосфатаза, паратгормон
При гипокортицизме, выявленном в периоде новорождённости, амбулаторное наблюдение направлено на оценку клинической компенсации и сохранения гормонально-электролитных нарушений. Срыгивания, эпизоды рвоты, снижение аппетита, вялость и недостаточная прибавка массы могут быть ранними проявлениями дефицита кортизола, особенно при интеркуррентной инфекции. Контроль роста и темпов физического развития позволяет своевременно выявить хроническую недостаточность заместительной терапии или, напротив, её избыточность.
Определение кортизола и адренокортикотропного гормона помогает подтвердить характер нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и оценить динамику заболевания. Для первичной надпочечниковой недостаточности типичны сниженный кортизол и повышенный АКТГ; при центральном гипокортицизме АКТГ низкий или неадекватно нормальный. При дефиците альдостерона развиваются гипонатриемия и гиперкалиемия вследствие потери натрия и снижения почечной экскреции калия, поэтому электролиты являются важнейшими показателями безопасности наблюдения.
| Показатель | Типичные изменения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Срыгивания, рвота, снижение аппетита | Могут сохраняться или усиливаться при декомпенсации | Ранние неспецифические признаки дефицита кортизола и возможного надпочечникового криза |
| Масса тела и физическое развитие | Недостаточная прибавка массы, задержка роста при длительной декомпенсации | Оценка эффективности заместительной терапии и общего состояния ребёнка |
| Кортизол | Снижен; информативнее исследование в утренние часы, при необходимости — проба с АКТГ | Характеризует резерв коры надпочечников; интерпретируется с учётом времени забора и терапии глюкокортикоидами |
| АКТГ | Повышен при первичной недостаточности, снижен или неадекватно нормален при центральной | Позволяет дифференцировать первичное поражение надпочечников от вторичного или третичного гипокортицизма |
| Натрий | Гипонатриемия при дефиците минералокортикоидов и/или выраженном дефиците кортизола | Маркер нарушения водно-солевого обмена и риска дегидратации |
| Калий | Гиперкалиемия преимущественно при первичной надпочечниковой недостаточности | Отражает недостаточность альдостерона и имеет непосредственное значение для оценки риска аритмий |
| 17-гидроксипрогестерон и андрогены | Повышаются главным образом при врождённой дисфункции коры надпочечников с андрогенной гиперсекрецией | Используются для уточнения этиологии, но не являются основным комплексом текущего контроля любого гипокортицизма |
Показатели функции щитовидной железы необходимы при подозрении на сочетанную эндокринную патологию, но не отражают непосредственно компенсацию надпочечниковой недостаточности. Параметры кальций-фосфорного обмена и витамин D относятся преимущественно к диагностике и наблюдению рахита. При лихорадке, рвоте, диарее или отказе от питания ребёнку с гипокортицизмом требуется срочная оценка состояния и временная коррекция дозы глюкокортикоида по индивидуальному плану.