2) полное поседение волос
3) неодинаковый окрас волос на различных участках кожи (+)
4) островки седых волос
Гетерохромия волос (heterochromia pilorum) — это неодинаковая окраска волос, растущих на различных участках кожи. Она обусловлена различиями в активности меланоцитов волосяных фолликулов и количестве либо соотношении меланинов: эумеланина, придающего волосам коричнево-чёрный оттенок, и феомеланина, формирующего более светлую или рыжеватую окраску. Поэтому цвет волос на голове, лице, туловище или конечностях может существенно различаться.
Гетерохромия может быть врождённой особенностью пигментации или проявлением дерматоза, сопровождающегося локальным нарушением меланогенеза. Приобретённые изменения возможны при витилиго, воспалительных заболеваниях кожи, рубцовых процессах, некоторых формах алопеции и после повреждения волосяных фолликулов. Диагностически важны распределение разноцветных волос, состояние кожи в соответствующих зонах и наличие других признаков нарушения пигментации.
Полное поседение обозначают термином канитиес, а ограниченное появление белых или седых волос — полиозом. Полиоз может быть самостоятельным признаком или входить в состав синдромов и заболеваний, но не является синонимом гетерохромии. Неодинаковый цвет бровей и ресниц представляет лишь частный вариант локальной пигментной асимметрии и не отражает общего определения данного понятия.
| Состояние | Основной признак | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гетерохромия волос | Различный цвет волос на разных участках кожи | Неравномерная активность меланоцитов и различия в синтезе эу- и феомеланина; бывает врождённой или приобретённой |
| Полиоз | Ограниченный участок белых или резко обесцвеченных волос | Локальное отсутствие или снижение меланина в волосах; встречается при витилиго, алопеции ареата, некоторых генодерматозах |
| Канитиес | Диффузное или прогрессирующее поседение волос | Возрастное либо патологическое снижение меланогенеза в значительной части волосяных фолликулов |
| Витилиго | Депигментированные пятна кожи, иногда с белыми волосами в их пределах | Разрушение или функциональная недостаточность меланоцитов; сочетание лейкодермы с полиозом поддерживает диагноз |
| Пьебалдизм | Стабильные врождённые ахромичные пятна и часто белая прядь волос | Нарушение миграции и развития меланоцитов, обычно вследствие мутаций гена KIT; имеет относительно постоянный характер |
| Алопеция ареата | Очаговое выпадение волос, иногда с отрастанием светлых или белых волос | Аутоиммунное поражение фолликулов; изменение цвета волос может быть временным и сопровождаться типичными очагами облысения |
| Гетерохромия радужек | Разный цвет радужных оболочек глаз | Относится к офтальмологической, а не трихологической пигментации; не следует смешивать с гетерохромией волос |
При выявлении гетерохромии оценивают давность симптома, семейный анамнез, симметричность изменений и наличие депигментированных пятен кожи. Осмотр проводят при хорошем освещении, при необходимости используют дерматоскопию и трихоскопию. Внезапное приобретённое изменение цвета волос, особенно в сочетании с выпадением волос или воспалением кожи, требует поиска основного дерматологического или системного заболевания. Лечение направляют не на сам цвет волос, а на установленную причину нарушения пигментации.