2) риносклерому
3) острый ринит
4) острый двусторонний гнойный гайморит (+)
Сочетание затруднённого носового дыхания, боли или чувства давления в лобной области и гнойного отделяемого в среднем носовом ходе характерно для острого риносинусита, в данном случае — двустороннего гнойного воспаления верхнечелюстных пазух. Средний носовой ход является зоной оттока через естественное соустье верхнечелюстной пазухи; при отёке слизистой нарушается вентиляция и дренаж пазухи, что способствует накоплению экссудата и бактериальному воспалению.
Гнойные полоски в среднем носовом ходе имеют важное топографическое значение: они стекают из области среднего носового хода и передней группы околоносовых пазух, прежде всего из верхнечелюстных пазух. Головная боль обусловлена воспалением слизистой, повышением внутрипросветного давления и нарушением аэрации пазух; она может ощущаться не только в проекции щёк, но и в лобной области. Двусторонний характер симптомов соответствует двустороннему поражению пазух.
Для острого бактериального риносинусита также значимы сохранение симптомов более 10 дней без улучшения, тяжёлое начало с высокой лихорадкой и гнойными выделениями либо вторая волна ухудшения после первоначального облегчения. При необходимости диагноз уточняют с помощью эндоскопии полости носа и компьютерной томографии околоносовых пазух, особенно при осложнённом или затяжном течении.
| Состояние | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый двусторонний гнойный гайморит | Заложенность носа, лицевая или лобная боль, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе, иногда лихорадка | Наиболее соответствует сочетанию локальных риноскопических и болевых симптомов |
| Острый этмоидит или фронтит | Гной в среднем носовом ходе, боль в области переносицы или лба, болезненность соответствующей зоны | Может сопутствовать гаймориту; гной в среднем ходе отражает воспаление передней группы пазух |
| Острый ринит | Диффузный отёк и гиперемия слизистой, сначала водянистые, затем слизистые выделения | Обычно отсутствуют выраженная локальная болезненность пазух и стойкое гнойное отделяемое из среднего хода |
| Аденоидит | Затруднение носового дыхания, гнусавость, заднее стекание слизи, воспаление носоглоточной миндалины | Поражение локализуется в носоглотке, а не в области естественных соустий верхнечелюстных пазух |
| Риносклерома | Хроническое прогрессирующее заболевание с инфильтратами, грануляциями, корками и деформацией носа | Не соответствует острому двустороннему началу и типичной картине гнойного синусита |
| Компьютерная томография | Утолщение слизистой, затемнение пазухи, уровень жидкости, блокада естественного соустья | Подтверждает вовлечение пазух и оценивает распространённость процесса, но не всегда требуется при неосложнённом эпизоде |
Таким образом, ключевым признаком является гнойное отделяемое в среднем носовом ходе на фоне нарушения носового дыхания и болевого синдрома. В совокупности эти данные указывают на воспаление верхнечелюстных пазух с нарушением их естественного дренажа. При двустороннем процессе необходимо оценивать состояние всех околоносовых пазух, поскольку воспаление нередко распространяется по единому остеомеатальному комплексу. Лечение включает восстановление носового дыхания и дренажа пазух, а при подтверждённом бактериальном течении — системную антибактериальную терапию по клиническим показаниям.