2) пальпацию простаты
3) ультразвуковое исследование предстательной железы
4) определение простат-специфического антигена в крови (+)
Скрининг рака предстательной железы у мужчин включает лабораторное определение концентрации простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. ПСА — сериновая протеаза, вырабатываемая эпителиальными клетками предстательной железы; при нарушении структуры железистого эпителия и базальной мембраны его поступление в кровь может увеличиваться. Метод позволяет выявлять заболевание на доклинической стадии, когда симптомы отсутствуют.
Повышение ПСА не является самостоятельным подтверждением злокачественной опухоли. Концентрация маркера может возрастать при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, простатите, после эякуляции, инструментальных вмешательств и некоторых урологических процедур. Поэтому результат оценивают с учётом возраста, объёма железы, динамики показателя, соотношения свободного и общего ПСА; при подозрительных значениях выполняют пальцевое ректальное исследование, мультипараметрическую МРТ и, по показаниям, биопсию.
Пальпация простаты и ультразвуковое исследование имеют важное значение при дальнейшем обследовании, но недостаточны в качестве самостоятельного популяционного скрининга: небольшие или расположенные вне доступной зоны опухоли изменения могут оставаться незаметными. Рентгенография органов малого таза не обладает необходимой чувствительностью для раннего выявления рака простаты. Окончательная верификация диагноза основывается на морфологическом исследовании биопсийного материала, а ПСА используется прежде всего для отбора мужчин, которым требуется углублённая диагностика.
| Метод | Основная роль | Диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| ПСА крови | Первичный лабораторный скрининг и оценка риска | Повышение или неблагоприятная динамика требуют уточняющего обследования | Неспецифичен; возможны ложноположительные результаты при гиперплазии и воспалении |
| Пальцевое ректальное исследование | Клиническая оценка задней поверхности железы | Позволяет выявить плотный узел, асимметрию, нарушение контуров | Небольшие и глубоко расположенные опухоли могут быть не определены |
| Трансректальное или трансабдоминальное УЗИ | Оценка объёма, структуры и остаточной мочи | Помогает определить размеры железы и выполнить навигацию при биопсии | Недостаточная специфичность и чувствительность для самостоятельного скрининга |
| Мультипараметрическая МРТ | Локализация подозрительных очагов после первичного отбора | Оценка по шкале PI-RADS помогает выбрать тактику и зону прицельной биопсии | Не заменяет гистологическое подтверждение; доступность и интерпретация зависят от условий |
| Биопсия предстательной железы | Морфологическая верификация | Выявляет аденокарциному и позволяет определить градацию по ISUP/Gleason | Инвазивна; возможны кровотечение, инфекционные осложнения и недооценка очага |
| Рентгенография органов малого таза | Ограниченная оценка костных изменений при распространённом процессе | Не предназначена для раннего выявления опухоли простаты | Низкая информативность при локализованном раке и отсутствие специфичности |
Решение о проведении ПСА-скрининга принимают с учётом возраста, наследственной отягощённости, этнических факторов и ожидаемой продолжительности жизни. Мужчине следует разъяснить возможные преимущества раннего выявления и риск гипердиагностики, поскольку обнаружение медленно растущей опухоли может привести к ненужным вмешательствам. Порог для дальнейшего обследования не должен рассматриваться изолированно: важны повторное измерение и совокупность клинических данных. Таким образом, определение ПСА является ключевым скрининговым этапом, но не заменяет последующую визуализацию и морфологическую диагностику.