2) бледность кожи (+)
3) тахипное
4) стойкий генерализованный цианоз
Бледность кожи является характерным проявлением гиповолемического шока у новорождённого. Уменьшение объёма циркулирующей крови снижает венозный возврат, преднагрузку и ударный объём сердца, вследствие чего уменьшается системный кровоток. В ответ активируются симпатоадреналовая система и периферическая вазоконстрикция: кровоснабжение кожи и конечностей ограничивается для поддержания перфузии сердца и головного мозга, поэтому кожа становится бледной, прохладной, иногда мраморной.
Одновременно могут определяться замедленное наполнение капилляров, слабый периферический пульс, тахикардия, снижение диуреза и нарушение активности ребёнка. Артериальная гипотензия у новорождённых нередко возникает поздно, поскольку некоторое время сердечный выброс поддерживается компенсаторным учащением сердечных сокращений и повышением сосудистого сопротивления. Тахипноэ неспецифично и встречается при многих респираторных, инфекционных и метаболических состояниях, тогда как стойкий генерализованный цианоз и выраженная гипоксемия, не корригируемая кислородом, в большей степени указывают на тяжёлую дыхательную патологию или врождённый порок сердца с право-левым шунтированием.
| Клинико-диагностический признак | Проявление при гиповолемическом шоке | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Окраска кожи | Бледность, возможная мраморность | Обусловлена периферической вазоконстрикцией и централизацией кровообращения |
| Капиллярное наполнение | Замедлено, обычно более 3 секунд | Отражает снижение периферической перфузии |
| Пульс | Частый и слабого наполнения; при декомпенсации возможна брадикардия | Связан со снижением ударного объёма и компенсаторной тахикардией |
| Артериальное давление | Может сохраняться на ранней стадии, затем снижается | Гипотензия является поздним признаком неонатального шока |
| Дыхание | Возможно тахипноэ | Неспецифично; может быть компенсаторной реакцией на метаболический ацидоз |
| Оксигенация | Гипоксемия не является обязательным ведущим признаком | Рефрактерная гипоксемия требует исключения лёгочной патологии и цианотического порока сердца |
| Диурез и неврологический статус | Олигурия, вялость, снижение спонтанной активности | Указывают на ухудшение почечной и церебральной перфузии |
Причиной гиповолемии в неонатальном периоде могут быть фетоматеринская трансфузия, кровотечение из плаценты или пуповины, внутренняя кровопотеря и значительные потери жидкости. Диагноз устанавливают по совокупности анамнестических факторов и признаков недостаточной тканевой перфузии, а не только по уровню артериального давления. При подозрении на кровопотерю оценивают гемоглобин, гематокрит, кислотно-основное состояние, лактат и динамику диуреза. Своевременное восстановление внутрисосудистого объёма предупреждает прогрессирование метаболического ацидоза и полиорганной недостаточности.